Приложение 1а
к Порядку проведения поверки средств измерений,
требований к знаку поверки и содержанию
свидетельства о поверке, утвержденному приказом
Минпромторга России
от 2 июля 2015 г. N 1815
(в ред. Приказа Минпромторга РФ от 28.12.2018 N 5329)
(Форма) СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПОВЕРКЕ СРЕДСТВА ИЗМЕРЕНИЙ, ПРИМЕНЯЕМОГО В КАЧЕСТВЕ ЭТАЛОНА
Лицевая сторона __________________________________________________________________ наименование аккредитованного в соответствии
с законодательством Российской Федерации об аккредитации
в национальной системе аккредитации юридического лица или индивидуального предпринимателя, выполнившего поверку, регистрационный номер в реестре аккредитованных лиц СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПОВЕРКЕ N ___________ Действительно до ________________ Средство измерений _______________________________________________ наименование, тип, модификация, регистрационный номер в Федеральном информационном фонде по обеспечению единства измерений (регистрационный номер средства измерений, зарегистрированного в качестве эталона (при наличии) заводской (серийный) номер ______________________________________, в составе ________________________________________________________ _________________________________________________________________, номер знака предыдущей поверки __________________________________, поверено _________________________________________________________ наименование единиц величин, диапазонов измерений, на которых поверено средство измерений в соответствии с __________ __________________________________________________________________ наименование или обозначение документа, на основании которого выполнена поверка с применением эталонов: __________________________________________ регистрационный номер и (или) __________________________________________________________________ наименование, тип, заводской номер, разряд, класс или погрешность эталонов, применяемых при поверке при следующих значениях влияющих факторов: _______________________ перечень влияющих __________________________________________________________________
факторов, нормированных в документе на методику поверки, с указанием их значений и на основании результатов первичной (периодической) поверки ------------------------- ненужное зачеркнуть признано пригодным к применению в качестве _______________________ указывается __________________________________________________________________ наименование или обозначение эталона согласно государственной (локальной) поверочной схеме или методике (методикам) поверки Знак поверки: __________________________ _________ _____________________________ должность руководителя подпись фамилия, имя подразделения или другого и отчество (при наличии) уполномоченного лица Поверитель ____________ __________________________________________ подпись фамилия, имя и отчество (при наличии) Дата поверки ________________ 20__ г. Оборотная сторона
МЕТРОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И (ИЛИ) ПРОТОКОЛ ПОВЕРКИ (приводят в соответствии с требованиями пункта 43 Порядка проведения поверки средств измерений, требования к знаку поверки и содержанию свидетельства о поверке, утвержденного приказом Министерства промышленности и торговли Российской Федерации от 2 июля 2015 г. N 1815 "Об утверждении Порядка проведения поверки средств измерений, требования к знаку поверки и содержанию свидетельства о поверке" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 4 сентября 2015 г., регистрационный номер 38822), в форме, рекомендуемой методикой поверки, а в случае отсутствия рекомендаций - в произвольной форме)