Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской Федерации
по предоставлению государственной услуги
по выдаче гражданину Российской Федерации
лицензии на приобретение огнестрельного
оружия ограниченного поражения и патронов
к нему, утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 20.03.2019 N 93
Форма
| | (должность, инициалы и фамилия начальника |
| | | |
| | | уполномоченного подразделения Росгвардии |
| | | |
| | | или подразделения лицензионно-разрешительной работы) |
| | от | |
| | | (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) |
| | | |
| | | гражданина Российской Федерации, число, месяц, год рождения, |
| | | |
| | | место рождения, адрес регистрации |
| | | |
| | | по месту жительства) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ
| Прошу Вас выдать мне лицензию на приобретение | |
| | (огнестрельного оружия ограниченного поражения и патронов к нему) |
| Адрес регистрации по месту жительства и места фактического проживания: | |
| Контактный телефон (при наличии): | |
| Адрес электронной почты (при наличии): | |
| Паспортные данные гражданина: | |
| | (серия, номер, дата выдачи, наименование органа, его выдавшего, и код подразделения) |
Реквизиты платежного документа (при наличии): ___________________________________________________
| Имею личное (служебное) оружие (при наличии): | |
| | (вид, модель, номер каждой единицы оружия; серия и номер лицензии или разрешения на хранение, |
| |
| хранение и ношение оружия, наименование органа, их выдавшего, дата выдачи) |
| Серия ________ N __________________ лицензии на коллекционирование (при наличии) | |
| | (дата выдачи и наименование органа, ее выдавшего) |
| Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения и исключающие доступ к оружию посторонних лиц, имеются по адресу: | |
| |
| (адрес регистрации по месту жительства заявителя) |
Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.
| На обработку персональных данных согласен | |
| | (подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия) |
К заявлению прилагаются:
|
| (перечень документов в соответствии с подпунктом 9.1 пункта 9 Административного регламента) |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
Требования, предусмотренные статьями 22 и 24 Федерального закона "Об оружии" и главами XI и XIII Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.
| | |
| (подпись) | | (инициалы, фамилия заявителя) |
| "____" _______________ 20__ г. | | |