Декларация об объеме производства, оборота и (или) использования для собственных нужд фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола)

(приложение N 1 к Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 20.04.2019 N 472)
Редакция от 20.04.2019 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 7 дней после дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 20.04.2019 N 472

Приложение N 1
к Правилам представления
деклараций об объеме производства,
оборота и (или) использования
фармацевтической субстанции спирта
этилового (этанола), а также
производства, изготовления
и (или) оборота (за исключением
розничной продажи) спиртосодержащих
лекарственных препаратов
и (или) спиртосодержащих
медицинских изделий
(форма)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Стр. 001
 
 
 
ДЕКЛАРАЦИЯ
 
ОБ ОБЪЕМЕ ПРОИЗВОДСТВА, ОБОРОТА И (ИЛИ) ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ СОБСТВЕННЫХ НУЖД ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ СУБСТАНЦИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО (ЭТАНОЛА)
 
 
 
 
 Вид документа
 
первичный;
 
корректирующий;
 
 
номер корректировки
 
 
 
 
 (нужное отметить знаком V)
 
 
 
 
 Отчетный период указывается при сдаче отчета
 
за I квартал;
 
за II квартал;
 
за III квартал;
 
за IV квартал
 
 
 
 
 (нужное отметить знаком V)
 
 
 
 
 Отчетный год
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 (полное наименование организации)
 
 
 
 
 Адрес (место нахождения) организации
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 Код региона
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
 
 
 Дом корпус/строение
 
 
 
 Телефон (факс)
 
 
 
 Адрес электронной почты организации
 
 
 
 Декларация представлена в форме электронного документа
 
 
 
 
 Дата "
 
 "
 
 20
 
 г.
 
 
 
 
 Имя файла
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Стр. 002
 
 
 
 
 Адреса мест осуществления деятельности
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 Код региона
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
 
 
 Дом, корпус/строение
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 Код региона
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
 
 
 Дом, корпус/строение
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 Код региона
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
 
 
 Дом, корпус/строение
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 Код региона
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
 
 
 Дом, корпус/строение
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 Код региона
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
 
 
 Дом, корпус/строение
 
 
 
 
 
 КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 Код региона
 
 
 Район
 
 
 
 
 
 Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
 
 
 Дом, корпус/строение
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОБЪЕМЕ ПРОИЗВОДСТВА, ОБОРОТА И (ИЛИ) ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ СУБСТАНЦИИ СПИРТА ЭТИЛОВОГО (ЭТАНОЛА)
(декалитров)
N п/п
Вид продукции
Код вида продукции
Сведения о фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола)
остаток на начало отчетного периода
произведено с начала отчетного периода
получено с начала отчетного периода
отгружено получателям с начала отчетного периода
использовано фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола) для собственных нужд
использовано фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола) на иные цели
потери
брак продукции
прочие расходы
остаток на конце отчетного периода
всего
в том числе
всего
в том числе
внутреннее перемещение
возврат от получателя
переработанный брак
прочий приход
по Российской Федерации
из него
на экспорт
из него
внутреннее перемещение
организациям, индивидуальным предпринимателям, осуществляющим производство, изготовление спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий
иным лицам
в государства, являющиеся членами ЕАЭС
в государства, не являющиеся членами ЕАЭС
А
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
 
Сведения по организации
1
Фармацевтическая субстанция спирта этилового (этанол)
101
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)
1
Фармацевтическая субстанция спирта этилового (этанол)
101
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого