Заявление о выдаче лицензии

(приложение N 1 к Административному регламенту, утв. приказом росгвардии от 27.02.2019 N 63)
Редакция от 27.02.2019 — Действует с 30.04.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Росгвардии от 27.02.2019 N 63

Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче юридическому
лицу лицензии на приобретение
гражданского, служебного оружия
и патронов, утвержденному приказом
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
от 27.02.2019 N 63

Форма

  (должность, инициалы и фамилия
 
  начальника уполномоченного подразделения Росгвардии или подразделения
 
  лицензионно-разрешительной работы)
от  
  (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)
 
  руководителя юридического лица,
 
  наименование и место нахождения
 
  юридического лица)
 

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ

Прошу Вас выдать мне лицензию на приобретение  
  (гражданского,
 
служебного оружия и (или) патронов к гражданскому или служебному оружию)
Наименование юридического лица:  
  (полное и (в случае если имеется)
 
сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, основной
 
государственный регистрационный номер (ОГРН); идентификационный номер
 
налогоплательщика (ИНН)
Место нахождения юридического лица:  
 
Контактный телефон (при наличии):  
Адрес электронной почты (при наличии):  
Реквизиты платежного документа (при наличии):  
 

Наименование и реквизиты документов, подтверждающих право заявителя на осуществление образовательной деятельности по программам подготовки лиц в целях изучения правил безопасного обращения с оружием и приобретения навыков безопасного обращения с оружием или производства оружия и (или) патронов

(серия, номер, дата выдачи, наименование и место
нахождения органа, его выдавшего) (указываются юридическими лицами-поставщиками,
организациями, осуществляющими образовательную деятельность и юридическими лицами
занимающимися исследованием, разработкой, испытанием, изготовлением и художественной
отделкой оружия и патронов к нему, а также испытанием изделий на пулестойкость)

Виды и типы оружия и (или) патронов, предполагаемого к приобретению:

Лицо, ответственное за сохранность и учет оружия:
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, серия и номер паспорта, кем
и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства, служебный телефон, реквизиты распорядительного
документа, подтверждающего полномочия)
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу:
(адрес места хранения оружия и патронов (места
предполагаемого хранения оружия и патронов)
Достоверность сведений в представленных документах гарантирую.
На обработку персональных данных согласен  
  (подпись, дата, инициалы, фамилия руководителя юридического лица)

К заявлению прилагаются:

(перечень документов в соответствии с подпунктами 9.1 пункта 9 настоящего
Административного регламента)

Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона "Об оружии" и главами X - XIII Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.

   
(инициалы, фамилия руководителя юридического лица)   (подпись)

"__" __________ 20__ г.