Приложение N 1
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по выдаче юридическому
лицу лицензии на приобретение
гражданского, служебного оружия
и патронов, утвержденному приказом
Федеральной службы войск
национальной гвардии
Российской Федерации
от 27.02.2019 N 63
Форма
| |
| (должность, инициалы и фамилия |
| |
| начальника уполномоченного подразделения Росгвардии или подразделения |
| |
| лицензионно-разрешительной работы) |
от | |
| (фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) |
| |
| руководителя юридического лица, |
| |
| наименование и место нахождения |
| |
| юридического лица) |
| |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ
Прошу Вас выдать мне лицензию на приобретение | |
| (гражданского, |
| |
служебного оружия и (или) патронов к гражданскому или служебному оружию) |
Наименование юридического лица: | |
| (полное и (в случае если имеется) |
| |
сокращенное наименование, организационно-правовая форма юридического лица, основной |
| |
государственный регистрационный номер (ОГРН); идентификационный номер |
| |
налогоплательщика (ИНН) |
Место нахождения юридического лица: | |
| |
Контактный телефон (при наличии): | |
Адрес электронной почты (при наличии): | |
Реквизиты платежного документа (при наличии): | |
| |
Наименование и реквизиты документов, подтверждающих право заявителя на осуществление образовательной деятельности по программам подготовки лиц в целях изучения правил безопасного обращения с оружием и приобретения навыков безопасного обращения с оружием или производства оружия и (или) патронов
(серия, номер, дата выдачи, наименование и место |
|
нахождения органа, его выдавшего) (указываются юридическими лицами-поставщиками, |
|
организациями, осуществляющими образовательную деятельность и юридическими лицами |
|
занимающимися исследованием, разработкой, испытанием, изготовлением и художественной |
|
отделкой оружия и патронов к нему, а также испытанием изделий на пулестойкость) |
Виды и типы оружия и (или) патронов, предполагаемого к приобретению:
|
|
|
Лицо, ответственное за сохранность и учет оружия: |
|
|
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, серия и номер паспорта, кем |
|
и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства, служебный телефон, реквизиты распорядительного |
|
документа, подтверждающего полномочия) |
Условия, обеспечивающие сохранность, безопасность хранения оружия и исключающие доступ к нему посторонних лиц, имеются по адресу: |
|
(адрес места хранения оружия и патронов (места |
|
предполагаемого хранения оружия и патронов) |
Достоверность сведений в представленных документах гарантирую. |
На обработку персональных данных согласен | |
| (подпись, дата, инициалы, фамилия руководителя юридического лица) |
К заявлению прилагаются:
|
(перечень документов в соответствии с подпунктами 9.1 пункта 9 настоящего |
|
Административного регламента) |
|
Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона "Об оружии" и главами X - XIII Правил оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814, предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их исполнять.
| | |
(инициалы, фамилия руководителя юридического лица) | | (подпись) |
"__" __________ 20__ г.