Приложение N 1
к Правилам уведомления
пограничных органов федеральной
службы безопасности о намерении
осуществлять неоднократное
пересечение государственной
границы Российской Федерации
на море российскими судами
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении неоднократного пересечения государственной границы
Российской Федерации на море российскими судами без прохождения
пограничного, таможенного (в части совершения таможенных операций,
связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля,
убывающими из российских портов с последующим прибытием
в российские порты без захода во внутренние морские воды
и в территориальные моря иностранных государств, и российскими
судами, убывающими из российских портов с последующим
прибытием в российские порты с заходом в территориальные
моря иностранных государств
1. Кому __________________________________________________________
(наименование пограничного органа
федеральной службы безопасности)
2. От кого _______________________________________________________
(наименование заявителя - юридического лица,
__________________________________________________________________
адрес его местонахождения или фамилия, имя,
__________________________________________________________________
отчество (при наличии) физического лица, дата его рождения, __________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, __________________________________________________________________ удостоверяющего личность, адрес места жительства, телефон, факс, адрес электронной почты) 3. Данные о судне ________________________________________________ (название, номер ИМО (при наличии), __________________________________________________________________
номер MMSI (при наличии), позывной сигнал, порт приписки) 4. Данные о собственнике судна ___________________________________ (наименование юридического лица, __________________________________________________________________ адрес его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, __________________________________________________________________ в том числе индивидуального предпринимателя, адрес места жительства) 5. Данные о судовладельце ________________________________________ (наименование юридического лица, __________________________________________________________________ адрес его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, __________________________________________________________________ в том числе индивидуального предпринимателя, адрес места жительства) 6. Данные о капитане судна _______________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) капитана судна, __________________________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства) 7. Намерен выйти из порта ________________________________________ в целях осуществления ____________________________________________ (вид деятельности в области торгового мореплавания) 8. Дата и время выхода судна из порта для осуществления деятельности _____________________________________________________ (дата и время выхода судна) 9. Описание маршрута плавания судна (план перехода судна и (или) сведения о районе осуществления деятельности и планируемый маршрут следования судна в указанный район), географические координаты планируемого места пересечения государственной границы Российской Федерации на море ________________________________________________ __________________________________________________________________ (заполняется в отношении всех судов) __________________________________________________________________ 10. Географические координаты района и сроки осуществления деятельности _____________________________________________________ __________________________________________________________________ (заполняется в отношении судов, указанных в подпунктах "а" и "в" пункта 1 Правил уведомления __________________________________________________________________ пограничных органов федеральной службы безопасности о намерении __________________________________________________________________ осуществлять неоднократное пересечение государственной границы Российской Федерации на море __________________________________________________________________ 11. Наличие и работоспособность технических средств контроля местоположения судна и других технических средств, которые позволяют контролировать местоположение судна ____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ "___" ____________ ______ г. _____________________________ (подпись заявителя)