Заявление о включении объекта размещения твердых коммунальных отходов, введенного в эксплуатацию до 1 января 2019 г. и не имеющего документации, предусмотренной законодательством Российской Федерации, в перечень объектов размещения твердых коммунальных отходов на территории субъекта Российской Федерации

(приложение N 2 к Порядку, утв. Приказом Минприроды РФ от 14.05.2019 N 303)
Редакция от 14.05.2019 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минприроды РФ от 14.05.2019 N 303

Приложение 2
к Порядку формирования и изменения перечня
объектов размещения твердых коммунальных
отходов на территории субъекта Российской Федерации,
утвержденному приказом Минприроды России
от 14.05.2019 N 303

Рекомендуемый образец

В  
  (наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

N ______________ дата _____________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ ОБЪЕКТА РАЗМЕЩЕНИЯ ТВЕРДЫХ КОММУНАЛЬНЫХ ОТХОДОВ, ВВЕДЕННОГО В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ДО 1 ЯНВАРЯ 2019 Г. И НЕ ИМЕЮЩЕГО ДОКУМЕНТАЦИИ, ПРЕДУСМОТРЕННОЙ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕКТОВ РАЗМЕЩЕНИЯ ТВЕРДЫХ КОММУНАЛЬНЫХ ОТХОДОВ НА ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(полное и краткое (при наличии) наименования юридического лица / фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
находящийся   ,
  (для юридического лица - адрес (место нахождения), для индивидуального предпринимателя - место жительства)  
контактный телефон   ,
дата государственной регистрации юридического лица/индивидуального
предпринимателя   N   ;
идентификационный номер налогоплательщика, дата постановки на учет
в налоговом органе от   N    
основной государственный регистрационный номер записи и дата ее внесения в Единый государственный реестр юридических лиц, Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей от   N   ;
код в соответствии с общероссийским классификатором предприятий
и организаций   ;
в лице  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность заявителя или его полномочного представителя)
просит включить в перечень объектов размещения твердых коммунальных отходов на
территории субъекта Российской Федерации   (далее - Объект)
  (наименование Объекта)  
на срок до   .

Предлагаемый Объект имеет следующие характеристики:

N п/п Наименование строки Содержание строки
1 2 3
1 Наименование  
2 Место нахождения (почтовый адрес, код ОКТМО, до 8 знаков)  
3 Ближайший населенный пункт по отношению к Объекту  
4 Расстояние до ближайшего населенного пункта  
5 Площадь земельного участка, на котором расположен Объект  
6 Дата ввода в эксплуатацию Объекта  
7 Реквизиты документа о вводе в эксплуатацию Объекта  
8 Масса отходов, размещенных на Объекте  
9 Максимальная мощность Объекта  
10 Масса отходов, предлагаемых к размещению  
11 Реквизиты лицензии на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности, осуществляемой юридическим лицом и индивидуальным предпринимателем (при наличии)  
12 Система защиты окружающей среды на Объекте (при наличии)  
13 Предполагаемая стоимость услуг по размещению отходов на Объекте за 1 тонну, руб.  

Предполагаемый срок осуществления рекультивации земельного участка, на котором расположен Объект, после завершения осуществления на Объекте деятельности по размещению твердых коммунальных отходов: _______________________________________________.

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем Заявлении и приложениях к нему, подтверждаю:

       
(должность Заявителя)   (подпись Заявителя)   (Ф.И.О. Заявителя)

М.П. (при наличии)

"_____" _____________ 20__ г.