Заявление о выдаче денежных чековых книжек

(Форма по ОКУД 0401032) (приложение N 2 к Указанию ЦБ РФ от 12.02.2019 N 5071-У)
Редакция от 12.02.2019 — Действует с 31.05.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Указания ЦБ РФ от 12.02.2019 N 5071-У (пункт 17 Указания ЦБ РФ от 12.02.2019 N 5071-У)

Приложение 2
к Указанию Банка России
от 12 февраля 2019 года N 5071-У
"О правилах проведения кассового
обслуживания Банком России кредитных
организаций и юридических лиц,
не являющихся кредитными организациями"

Код формы документа
  по ОКУД
  0401032
 
  (наименование подразделения Банка России)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДЕНЕЖНЫХ ЧЕКОВЫХ КНИЖЕК ОТ ____ ___________ 20__ Г.

Наименование владельца счета        
Просим выдать по счету N        
денежные чековые книжки в количестве   шт. на   денежных чеков.
  (цифрами и прописью)   (цифрами)  
Денежные чековые книжки доверяем получить        
  (фамилия, имя, отчество (при наличии))  
        ,
(наименование, серия, номер документа, удостоверяющего личность получателя денежных чековых книжек, кем и когда выдан, код подразделения (при его наличии))  
подпись которого     удостоверяем.  
  (подпись получателя денежных чековых книжек)    
М.П (при наличии)          
  (должность)   (личная подпись)   (фамилия, инициалы)
ПРОВЕРЕНО          
____ __________________ 20__ г. (должность)   (личная подпись)   (фамилия, инициалы)
           
  (должность)   (личная подпись)   (фамилия, инициалы)
Денежные чековые книжки в количестве     шт.    
  (цифрами и прописью)        
с денежными чеками за N:          
  (с - по)        
Выдал из кассы:              
  (должность)   (личная подпись)   (фамилия, инициалы)   (дата выдачи денежных чековых книжек)
Получил:              
      (личная подпись)   (фамилия, инициалы)   (место расписки в приеме талона)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Талон к заявлению о выдаче денежных чековых книжек от ____ _______________ 20__ г.

Наименование владельца счета ___________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________ счет N _______________________________

Денежные чековые книжки в количестве   шт. с денежными чеками за N:  
  (цифрами и прописью)    
       
(с - по)
Получил для оформления:          
  (должность)   (личная подпись)   (фамилия, инициалы)
Получил для выдачи клиенту:          
  (должность)   (личная подпись)   (фамилия, инициалы)
____ ____________ 20__ г.