Приложение N 3
к Регламенту Удостоверяющего центра
Федерального казначейства
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ИЗМЕНЕНИЕ СТАТУСА СЕРТИФИКАТА КЛЮЧА ПРОВЕРКИ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСИ
| | "__" ___________ 20__ г. |
(наименование населенного пункта) | | (дата) |
| | |
(полное наименование Заявителя) |
в лице <*> | | |
| (ФИО лица, действующего от имени Заявителя) |
действующего на основании <*> | |
| | |
в связи с | | |
| (указать причину) |
просит приостановить/возобновить/прекратить (нужное подчеркнуть) действие квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи, содержащего следующие данные:
Серийный номер сертификата | |
Фамилия, имя, отчество | |
Наименование организации | |
ОГРН, ИНН, ОГРНИП | |
СНИЛС | |
E-mail | |
с ________ по _________ <**>
| | "___" ___________ 20__ г. <***> |
(подпись) | (фамилия, инициалы владельца сертификата) | |
| | "___" ___________ 20__ г. |
(подпись) | (фамилия, инициалы лица, действующего от имени Заявителя) |
Заполняется сотрудником ТОФК
| | Дата | | |
N транзакции | | регистрации | | |
| | | | |
| | | / | |
(должность сотрудника ТОФК) | (подпись сотрудника ТОФК) | | (ФИО) |
N | Действие | Дата, время | Код причины | Примечание |
1 | Сертификат прекратил действие | | | |
2 | Сертификат приостановлен | | | |
3 | Сертификат возобновлен | | | |
4 | В прекращении действия отказано | | | |
<*> Не заполняется при обращении индивидуального предпринимателя или главы крестьянского фермерского хозяйства.
<**> Заполняется в случае приостановления действия сертификата.
<***> В случае увольнения владельца сертификата может не заполняться.