Реестр произведенных выплат Банка России

(приложение N 6 к Указанию ЦБ РФ от 09.04.2019 N 5123-У)
Редакция от 09.04.2019 — Действует с 21.06.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Указания ЦБ РФ от 09.04.2019 N 5123-У (пункт 5.1 Указания ЦБ РФ от 09.04.2019 N 5123-У)

Приложение 6
к Указанию Банка России
от 9 апреля 2019 года N 5123-У
"О порядке представления конкурсным управляющим
в Банк России отчета о проведении предварительных
выплат кредиторам первой очереди, реестра
требований кредиторов первой очереди для целей
осуществления предварительных выплат и иных
документов и сведений, необходимых для
осуществления Банком России расчета размера
предварительных выплат, порядке расчета размера
выплат Банка России, порядке восстановления Банком
России пропущенного вкладчиком срока для
обращения с заявлением об осуществлении выплаты
Банка России, форме заявления об осуществлении
выплаты Банка России, порядке осуществления выплат
Банка России, порядке взаимодействия банков-агентов
с Банком России"
(рекомендуемый образец)
РЕЕСТР ПРОИЗВЕДЕННЫХ ВЫПЛАТ БАНКА РОССИИ
Полное фирменное наименование банка-агента
 
Регистрационный номер банка-агента
 
Почтовый адрес
 
Полное фирменное наименование банка-банкрота
 
Регистрационный номер банка-банкрота
 
N п/п
Номер кредитора по реестру требований кредиторов
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) кредитора
Вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность кредитора
Размер выплаты Банка России в соответствии с реестром выплат Банка России (руб.)
Адрес регистрации, адрес для почтовых уведомлений, контактный телефон, электронная почта (последнее - при наличии) кредитора
Адрес подразделения банка-агента, в котором осуществлена выплата вкладчику
Размер осуществленной выплаты Банка России (руб.)
Вид и реквизиты (дата и номер) документа банка-агента, подтверждающего осуществление выплат Банка России
Информация об изменениях в реестре выплат Банка России
внесенных на основании изменений, поступивших из Банка России
внесенных банком-агентом при осуществлении выплат Банка России
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого
 
Х
Х
 
Х
Х
Х
Уполномоченное лицо
банка-агента
 
(
 
)
(подпись) (инициалы и фамилия)
 
 
20
 
г. М.П.
Примечание. В графе 11 указывается информация об изменении при осуществлении выплат каких-либо сведений, указанных в графах 3, 4, 7.