Форма 8

"Заявление о заключении брака" (приложение N 1 к Приказу Минюста РФ от 01.10.2018 N 201)
Редакция от 02.08.2019 — Действует с 27.08.2019

Данная форма вступила в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31.10.98 N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния" (пункт 2 Приказа Минюста РФ от 01.10.2018 N 201)

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)

Форма N 8

Заявление поступило:   Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "___" ___________________ 20___ г. в __ ч. __ мин.
личный прием    
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Запись акта о заключении брака    
N __________________________________    
от "___" ___________________ 20__ г.   (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

(заполняется лицом, вступающим в брак и не имеющим возможности лично обратиться в орган, осуществляющий государственную регистрацию актов гражданского состояния, для подачи заявления о заключении брака)

Прошу произвести государственную регистрацию заключения брака в порядке, предусмотренном пунктом 2 статьи 26 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Подтверждаю добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сообщаю следующие сведения о лицах, вступающих в брак:

о лице, с которым заключается брак:

Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения "___" _______________ _______ г.

о себе:

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _______ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование
(отметить знаком V)
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Не имею
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________________________________________________________________________________
(наименование)
серия ________ N _________________
_______________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
_______________________________________
(дата выдачи)
Семейное положение до вступления в брак
(отметить знаком V)
в браке не состоял(а) разведен(а) вдовец (вдова)
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа):
свидетельство о расторжении брака  
свидетельство о смерти  
   
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
запись акта N ________________________ от "____" ____________________ _____ г.  
иной документ N ___________________ от "____" ____________________ _____ г.,  
   
(наименование органа)
Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________________________  
Прошу после заключения брака присвоить мне фамилию ______________________________________  
"___" _______________ 20___ г.    
    (подпись)