Приложение
к заявлению на продление
срока действия разрешения
на использование радиочастот
или радиочастотных каналов
Рекомендуемый образец
ВЫПИСКА ИЗ ЧАСТОТНО-ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ПЛАНА РАДИОЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ (СЕТИ)
| Номер разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов | |
| Служба радиосвязи | |
| N станции/обозначение в сети | Тип радиоэлектронного средства | Адрес места установки радиоэлектронного средства <*> | Географические координаты места установки радиоэлектронного средства <**> | Высота подвеса антенны от уровня земли | Азимут излучения/азимут главного лепестка антенны | Мощность передатчика/мощность на выходе передатчика | Частоты |
| | | | Широта | Долгота | | | | Прием | Передача |
| | | | | | м | град | Вт | МГц | МГц |
| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| Руководитель | | | |
| | подпись | | фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| М.П. | | | |
| (при наличии) | | | |
<*> Адресные сведения о местах размещения радиоэлектронных средств указываются в соответствии с адресным классификатором федеральной информационной адресной системы.
<**> Значения указываются в соответствии с протоколом измерений географических координат фактического места размещения радиоэлектронного средства в ГСК-2011.