Приложение N 5
к приказу Минэкономразвития России
от 23 мая 2014 г. N 288
(в ред. Приказа Минэкономразвития РФ
от 27.02.2019 N 89)
Форма
Федеральная служба по аккредитации
Заявление
о внесении изменений в сведения реестра
аккредитованных лиц
1. _______________________________________________________________
заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное
наименование,
_______________________________________________________________
идентификационный номер налогоплательщика, адрес (место
нахождения), номер контактного телефона,
______________________________________________________________.
адрес электронной почты
2. _______________________________________________________________
заявитель (для индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя
и отчество, данные
_______________________________________________________________
документа, удостоверяющего его личность, страховой номер
индивидуального лицевого счета в системе
_______________________________________________________________
обязательного пенсионного страхования, место жительства, номер
телефона
______________________________________________________________. адрес электронной почты 3. _______________________________________________________________ уникальный номер записи об аккредитации в реестре аккредитованных лиц (номер аттестата аккредитации) (в случае, если имеется) 4. _______________________________________________________________ сведения, в которые вносятся изменения
_______________________________________________________________
вносимые изменения
______________________________________________________________. основание для изменения сведений 5. Опись прилагаемых документов. Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель подпись Ф.И.О. <*> "__" _______________ 20__ г.
<*> Отчество - при наличии.