Акт выполненных работ

(приложение N 5 к Типовой форме договора, утв. Приказом Минпромторга РФ от 13.08.2019 N 2973)
Редакция от 13.08.2019 — Действует с 20.09.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минпромторга РФ от 13.08.2019 N 2973

Приложение N 5
к типовой форме договора по предоставлению
регистратора выбытия лекарственных
препаратов субъектам обращения
лекарственных средств на безвозмездной
основе, утвержденной приказом
Минпромторга России
от 13 августа 2019 г. N 2973

АКТ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ

г. ____________

Общество с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ", именуемое в дальнейшем - Оператор, в лице ______________ (указываются должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), действующий на основании ____________, с одной стороны, и _________________, именуем __ в дальнейшем - Участник, в лице _________________ (указываются должность, фамилия, имя, отчество (при наличии), действующий на основании ______________, с другой стороны, составили настоящий Акт выполненных работ (далее - Акт) по Договору по предоставлению обществом с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" регистратора выбытия лекарственных препаратов субъектам обращения лекарственных средств на безвозмездной основе (далее - Договор), типовая форма которого утверждена приказом Министерства промышленности и торговли Российской Федерации "13" августа 2019 года N 2973 и опубликована на официальном сайте общества с ограниченной ответственностью "Оператор-ЦРПТ" в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", о нижеследующем.

Адрес места эксплуатации Оборудования:  
Номер обращения Участника:  
Дата проведения работ:  
Заводской номер регистратора выбытия:  
Заводской номер модуля безопасности:  
Дата и время окончания работ:  
Наименование выполненных работ Комментарий
 
 

Работы выполнены Оператором полностью.

Участник претензий по объему, качеству и срокам выполнения работ претензий не имеет/имеет: ___________________________________ (выбрать нужное).

Если Акт подписывается Сторонами усиленными квалифицированными электронными подписями, датой подписания Акта является дата его подписания последней из Сторон.

ОПЕРАТОР УЧАСТНИК
____________________/_______________/ ______________________/_____________/
М.П. М.П. (при наличии)
"__" _________ 20__ г. "__" _________ 20__ г.
(при наличии) (при наличии)