Заявление о выдаче дубликата свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций

(приложение N 10 к Указанию ЦБ РФ от 28.03.2016 N 3984-У)
Редакция от 16.10.2019 — Действует с 09.12.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Указания ЦБ РФ от 28.03.2016 N 3984-У (пункт 5.1 Указания ЦБ РФ от 28.03.2016 N 3984-У)

Приложение 10
к Указанию Банка России
от 28 марта 2016 года N 3984-У
"О порядке ведения Банком
России государственного
реестра микрофинансовых
организаций, форме заявления
о внесении сведений о юридическом
лице в государственный реестр
микрофинансовых организаций,
форме сведений об учредителях
(участниках, акционерах)
юридического лица, форме
свидетельства о внесении
сведений о юридическом лице
в государственный реестр
микрофинансовых организаций
и порядке его переоформления,
формах заявлений об изменении
вида микрофинансовой организации
и осуществлении деятельности
в виде микрофинансовой компании
или осуществлении деятельности
в виде микрокредитной компании,
форме и порядке представления
документов и информации,
подтверждающих наличие
собственных средств (капитала)
и источники происхождения
средств, внесенных учредителями
(участниками, акционерами)"
(в ред. Указаний ЦБ РФ от 16.10.2019 N 5289-У)

(Рекомендуемый образец)

Банк России
Департамент допуска и прекращения
деятельности финансовых организаций
 
ул. Неглинная, д. 12, г. Москва, 107016

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР МИКРОФИНАНСОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

(полное и сокращенное (при наличии) наименования микрофинансовой организации, ОГРН и ИНН микрофинансовой организации)

просит выдать дубликат свидетельства о внесении сведений о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций в связи с

,
(указывается основание для выдачи дубликата свидетельства)  

а также сообщает об уплате микрофинансовой организацией государственной пошлины за выдачу дубликата свидетельства, взимаемой в соответствии с подпунктом 4.2 пункта 1 статьи 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации:

,
(номер и дата документа об уплате государственной пошлины за выдачу дубликата свидетельства, назначение платежа)  
  .
(полное наименование, ОГРН и ИНН юридического лица (фамилия, имя и отчество (последнее при наличии) физического лица), уполномоченного микрофинансовой организацией на уплату государственной пошлины за выдачу дубликата свидетельства, дата и номер документа, подтверждающего наделение представителя микрофинансовой организации полномочиями на совершение указанных действий) <1>  

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N Наименование документа Количество листов
1 2 3
   
Руководитель (уполномоченное лицо):  
  (фамилия, имя и (при наличии) отчество)
 
  (дата, личная подпись)

<1> Сведения указываются в случае уплаты государственной пошлины за выдачу дубликата свидетельства представителем микрофинансовой организации.