Жалоба работодателя на действия (бездействие) организации, проводящей специальную оценку условий труда

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом Роструда от 23.08.2019 N 233)
Редакция от 23.08.2019 — Действует с 17.12.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Роструда от 23.08.2019 N 233

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по труду и занятости государственной
услуги по рассмотрению разногласий
по вопросам проведения специальной
оценки условий труда, несогласия
работника с результатами проведения
специальной оценки условий труда
на его рабочем месте, а также жалоб
работодателей на действия (бездействие)
организации, проводящей специальную
оценку условий труда
от 23.08.2019 N 233

Форма

 
 
  (наименование и адрес органа, предоставляющего государственную услугу)

ЖАЛОБА РАБОТОДАТЕЛЯ НА ДЕЙСТВИЯ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) ОРГАНИЗАЦИИ, ПРОВОДЯЩЕЙ СПЕЦИАЛЬНУЮ ОЦЕНКУ УСЛОВИЙ ТРУДА

Наименование (организационно-правовая форма, ИНН) заявителя - работодателя; фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, являющегося работодателем:

Наименование и организационно-правовая форма организации, осуществляющей проведение специальной оценки условий труда, либо фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя или его заместителя организации, осуществляющей проведение специальной оценки условий труда:

Сведения об обжалуемых действиях:

Доводы, на основании которых заявитель не согласен с действием (бездействием) организации, проводящей специальную оценку условий труда у заявителя:

Адрес заявителя:                                  
Номер контактного телефона заявителя (при наличии):                          
Адрес электронной почты (при наличии) заявителя:                          
Приложение к заявлению:
     
(Дата)   (Подпись)   (ФИО)