Заявление на выдачу (перевод, изменение, отзыв) казначейского обеспечения обязательств

(Форма по ОКУД 0506108) (приложение N 1 к приказу казначейства РФ от 25.11.2019 N 34Н)
Редакция от 25.11.2019 — Действует с 11.01.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Казначейства РФ от 25.11.2019 N 34н

Приложение N 1
к приказу Федерального казначейства
от 25 ноября 2019 г. N 34н
Заявление N
 
Коды
на выдачу (перевод, изменение, отзыв) Казначейского обеспечения обязательств
Форма по ОКУД
0506108
от "
 
 "
 
 20
 
 г.
Дата
 
От кого:
по ОКПО
 
Наименование получателя бюджетных средств (организации)
 
по Сводному реестру
 
Кому:
по ОКПО
 
Наименование органа Федерального казначейства
 
по КОФК
 
Наименование главного распорядителя бюджетных средств
 
Глава по БК
 
Единица измерения: руб (с точностью до второго десятичного знака)
по ОКЕИ
383
Прошу
 
 код операции*
 
(выдать, перевести, изменить, отозвать)
Казначейское обеспечение обязательств:
Номер
Дата
Вид
Срок действия
Сумма
1
2
3
4
5
 
 
 
 
 
1. Сведения о документе-основании
Код строки
Наименование
Номер
Дата
Идентификатор
Номер бюджетного обязательства
Код объекта ФАИП (код мероприятия по информатизации)
Код по БК
НДС
1
2
3
4
5
6
7
8
9
01
 
 
 
 
 
 
 
 
02
 
 
 
 
 
 
 
 
Предмет
 
2. Реквизиты плательщика
Плательщик
Банк Плательщика
наименование
ИНН
КПП
наименование бюджета
Код по Сводному реестру
Номер лицевого счета
Аналитический код
Номер расчетного счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Реквизиты получателя
Получатель
Банк получателя
наименование
ИНН
КПП
наименование бюджета
Код по Сводному реестру
Номер лицевого счета
Аналитический код
Номер расчетного счета
БИК
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Дополнительная информация
 
Руководитель
(уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер
(уполномоченное лицо)
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"
 
 "
 
 20
 
 г.
 
* Указать код операции: выдать - код "01", перевести - код "02", изменить - код "03", отозвать - код "04"
Отметка органа Федерального казначейства о принятии настоящего заявления
Ответственный исполнитель
 
 
 
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"
 
 "
 
 20
 
 г.