Форма признана УТРАТИВШЕЙ СИЛУ (с 09.01.2023)
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 31.10.2022 N 243п
Данная редакция документа не действует в связи с внесением в нее изменений. Действующая редакция от 07.12.2020 с изменениями, вступившими в силу с 23.01.2021, включена в систему.
Данная форма введена документом:
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 27.09.2019 N 485п
Порядок заполнения данной формы установлен документом:
ПОСТАНОВЛЕНИЕ Правления ПФ РФ от 27.09.2019 N 485п
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Постановления Правления ПФ РФ от 27.09.2019 N 485п
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Постановления Правления ПФ РФ от 27.09.2019 N 485п
Похожие формы:
— Форма АДВ-3 от 31.10.2022
— Форма АДВ-3 от 11.01.2017
— Форма АДВ-3 от 01.06.2016
— Форма АДВ-3 от 31.07.2006
— Форма АДВ-3 от 21.10.2002
Приложение 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
к постановлению Правления | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пенсионного фонда | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от 27 сентября 2019 г. N 485п | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма АДВ-3 |
Код по ОКУД | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО РЕГИСТРАЦИЮ В СИСТЕМЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО (ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОГО) УЧЕТА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заполняется зарегистрированным лицом печатными буквами | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Данные, указанные в документе, подтверждающем
регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество
(при наличии) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пол |
(м/ж) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения |
" | " | года | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения: |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
город (село, деревня, ...) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
область (край, республика, ...) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
страна | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес
постоянного места жительства |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес |
индекс | адрес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
регистрации |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес места |
индекс | адрес | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
жительства |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фактический |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(заполнять при отличии от адреса регистрации) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Телефоны |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(домашний и/или рабочий) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ,
удостоверяющий личность |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид документа |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать
название документа: паспорт, удостоверение личности и другие документы,
удостоверяющие личность) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Серия, номер |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи |
" | " | года | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем выдан |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата заполнения | Личная подпись | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | года | зарегистрированного лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заполняется
страхователем (работодателем) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заверяю, что зарегистрированное лицо имеет открытый
индивидуальный лицевой счет |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
со страховым
номером |
- | - | , на
основании которого сведения о его стаже |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
и
заработке |
представлялись/будут представлены в ПФР. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(ненужное зачеркнуть) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование
должности руководителя |
Подпись | Расшифровка подписи | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||