Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной службы по ветеринарному
и фитосанитарному надзору по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
деятельности юридических лиц, индивидуальных
предпринимателей на право выполнения
работ по карантинному фитосанитарному
обеззараживанию
Форма
Регистрационный номер | | от | |
| (заполняется Россельхознадзором) |
В Федеральную службу по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ ИЗ РЕЕСТРА ЛИЦЕНЗИЙ
Прошу предоставить следующие сведения о лицензии на осуществление деятельности по карантинному фитосанитарному обеззараживанию, выданной Россельхознадзором | | : |
| (наименование и основной государственный регистрационный номер юридического лица; фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется), основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя) | |
1 | Адрес лицензиата в пределах места нахождения лицензиата | |
2 | Дата и номер лицензии | |
3 | Виды работ по карантинному фитосанитарному обеззараживанию | |
... | | |
| | | | |
| (подпись) | | (Ф.И.О.) | |
"__" ______ 20__ г. | | | | М.П. (при наличии) |