Приложение
к Административному регламенту
предоставления Пенсионным фондом
Российской Федерации государственной
услуги по предоставлению сведений
о трудовой деятельности
зарегистрированного лица, содержащихся
в его индивидуальном лицевом счете
Форма
ЗАПРОС ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ЕГО ИНДИВИДУАЛЬНОМ ЛИЦЕВОМ СЧЕТЕ
Прошу предоставить сведения о трудовой деятельности, содержащиеся в моем индивидуальном лицевом счете
Сведения о зарегистрированном лице:
| Фамилия | |
| Имя | |
| Отчество (при наличии) | |
| Дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ) __.__.____ |
| Страховой номер (СНИЛС) _______-______-_______ ___ | |
Сведения о представителе зарегистрированного лица:
| Ф.И.О.: | |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя зарегистрированного лица) |
| Телефон: | |
| Документ, удостоверяющий личность: | |
| | |
| (заполняется в соответствии с реквизитами документа, удостоверяющего личность) |
| Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица: | |
| | |
| (наименование документа, серия, номер, кем и когда выдан, сведения об организации, выдавшей документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного лица) |
| Дата заполнения | | Подпись зарегистрированного лица (его представителя) |
| "__" _______ ____ года | | |