Типовая форма заявления о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно

(утв. Постановлением Правительства РФ от 31.03.2020 N 384)
Редакция от 31.03.2020 — Действует с 11.04.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 7 дней после дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 31.03.2020 N 384

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 марта 2020 г. N 384

ТИПОВАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО

В  
    (орган, организация)
  от  
    (ф.и.о.)

Прошу предоставить ежемесячную денежную выплату на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее - ежемесячная выплата) на следующих детей:

N п/п Фамилия, имя, отчество ребенка Число, месяц и год рождения Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)
1      
2      
3      

Сведения о составе семьи:

N п/п Фамилия, имя, отчество (при наличии) СНИЛС Степень родства <1> Документ, удостоверяющий личность Дата и место рождения Гражданство Место жительства (по паспорту и по месту пребывания) Сведения об иных доходах <2> Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга
1 <3>                  
2                  
3                  
                 

<1> Указывается одна из следующих категорий: мать, отец, супруг (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.

<2> Указываются вид и размер доходов, сведения о которых не предусмотрены примерным перечнем документов (сведений), необходимых для назначения ежемесячной выплаты, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 384 "Об утверждении основных требований к порядку назначения и осуществления ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно, примерного перечня документов (сведений), необходимых для назначения указанной ежемесячной выплаты, и типовой формы заявления о ее назначении".

<3> В пункте 1 указываются сведения о заявителе.

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации  
БИК кредитной организации  
ИНН кредитной организации  
КПП кредитной организации  
Номер счета заявителя  

Или:

Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя  
Номер почтового отделения  
Дата "__"   20   г. Подпись заявителя