Данная форма действует до 01.01.2025 (пункт 7 Приказа Минздрава РФ от 19.03.2020 N 198н)
Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 19.03.2020 N 198н
(ред. от 26.12.2023 с изменениями, вступившими в силу с 31.12.2023)
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
| Приложение N 2 | ||
| к Порядку взаимодействия | ||
| федеральных дистанционных | ||
| консультативных центров | ||
| анестезиологии-реаниматологии | ||
| по вопросам диагностики | ||
| и лечения новой коронавирусной | ||
| инфекции COVID-19 и пневмоний | ||
| с дистанционными консультативными | ||
| центрами анестезиологии-реаниматологии | ||
| в субъектах Российской Федерации | ||
| по вопросам диагностики и лечения | ||
| новой коронавирусной инфекции | ||
| COVID-19 и пневмоний | ||
| (в ред. Приказа Минздрава РФ от 27.03.2020 N 246н) | ||
| Рекомендуемый образец | ||
| ИНФОРМАЦИЯ О ЕЖЕДНЕВНОМ ДИНАМИЧЕСКОМ НАБЛЮДЕНИИ БОЛЬНОГО, НАПРАВЛЯЕМАЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ДИСТАНЦИОННЫЕ КОНСУЛЬТАТИВНЫЕ ЦЕНТРЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИ ПО ВОПРОСАМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 И ПНЕВМОНИЙ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ | ||
Параметры |
Значения |
Единицы
измерения |
Пол |
||
Возраст |
лет |
|
Рост |
м |
|
Вес |
кг |
|
Срок беременности (если беременна) |
нед. |
|
Состояние плода (норма/патология) |
||
Сопутствующие заболевания (подчеркнуть, или
выделить) |
||
Артериальная гипертензия, ишемическая болезнь
сердца, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, хронические
обструктивные болезни легких, хроническая |
||
почечная
недостаточность, иное |
||
Витальные признаки |
||
Температура тела (мин-макс за сутки) |
°С |
|
Частота дыхательных движений |
мин-1 |
|
Частота сердечных сокращений |
мин-1 |
|
артериальное давление |
мм рт.ст. |
|
Уровень насыщения крови кислородом |
% |
|
Симптомы, динамика |
||
Одышка |
+/- |
|
Кашель |
+/- |
|
Мокрота |
+/- |
|
Анализ крови: |
||
гемоглобин |
г/л |
|
лейкоциты |
клеток109 |
|
лимфоциты |
% |
|
тромбоциты |
клеток/109 |
|
СОЭ |
мм/час |
|
С-реактивный белок |
г/л |
|
парциальное напряжение кислорода в артериальной крови,
соотнесенное к фракции кислорода в дыхательной смеси |
мм рт.ст. /% |
|
pH |
||
Параметры ИВЛ: |
||
Фракция кислорода на вдохе |
% |
|
Частота дыхания |
мин-1 |
|
Дыхательный объем |
мл |
|
Конечно-экспираторное давление |
см вод.ст. |
|
Оценка состояния (подчеркнуть или выделить): |
||
улучшение, стабильное, ухудшение |
||
средней тяжести, тяжелое, терминальное |
||
Врач |
||
Контактный телефон |
||
e-mail |
||