Приложение N 14
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
беженцу проездного документа,
содержащего электронный
носитель информации
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок
Руководителю (начальнику) территориального органа МВД России на
региональном уровне ______________________________________________
(наименование территориального органа МВД России
на региональном уровне)
Прошу исправить в _______________________________________________,
(наименование, серия и номер документа)
выданном "__" _______ 20__ г. ____________________________________
(наименование территориального органа
МВД России на региональном уровне)
Сведения о заявителе:
__________________________________________________________________
(адрес: субъект Российской Федерации, район, населенный пункт,
улица, дом, корпус, квартира)
__________________________________________________________________
(вид, номер документа, подтверждающего полномочия представителя,
__________________________________________________________________
кем выдан, дата выдачи, срок действия)
"__" ____________ 20__ г. ________________________________________
(подпись фамилия, инициалы заявителя)