Приложение N 3
к Положению о порядке выплаты
страховой пенсии лицам,
выезжающим (выехавшим)
на постоянное жительство
за пределы территории
Российской Федерации
(в ред. Постановления Правительства РФ от 24.01.2020 N 45)
(форма)
СПРАВКА
о выполнении (невыполнении) оплачиваемой работы
за пределами Российской Федерации
__________________________________________________________________
(наименование дипломатического представительства,
консульского учреждения Российской Федерации)
__________________________________________________________________
от "__" ____________________ ____ г. N _______________
(число, месяц, год)
Выдана __________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество лица, в отношении которого выдается
справка)
личность которого установлена на основании _______________________
(указывается наименование
__________________________________________________________________
документа, удостоверяющего личность)
Реквизиты документа, удостоверяющего личность:
серия _____________ номер __________ дата выдачи ______________ г.
кем выдан ________________________________________________________
срок действия ____________________________________________________
гражданская принадлежность _______________________________________
страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) ___________
В настоящее время оплачиваемую работу:
выполняет
не выполняет (нужное подчеркнуть)
Оплачиваемая работа выполняется в качестве _______________________
(заполняется в случае
__________________________________________________________________
выполнения оплачиваемой работы: указываются место работы и занимаемая должность) начиная с _______________________________________ г. (дата начала либо прекращения работы) Основание выдачи справки: ________________________________________ __________________________________________________________________
(указываются наименования документов, сведения, на основании
которых выдана справка)
Примечания: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Справка дана для представления в _________________________________
__________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение) _________________________________ _________ ______________________
(должность сотрудника, (подпись) (расшифровка подписи)
выдавшего справку)
М.П.