Отчет о движении средств физического лица - резидента по счету (вкладу) в банке и иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации

(Форма по КНД 1112520) (приложение к Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 12.12.2015 N 1365)
Редакция от 17.04.2020 — Не действует Перейти в действующую
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 7 дней после дня официального опубликования Постановления Правительства РФ от 12.12.2015 N 1365

    ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПРИЛОЖЕНИЕ
к Правилам представления физическими
лицами - резидентами налоговым органам
отчетов о движении средств по счетам
(вкладам) в банках и иных организациях
финансового рынка, расположенных
за пределами территории
Российской Федерации
(в ред. Постановления Правительства РФ от 17.04.2020 N 528)
Стр.
0
0
1
 
Форма по КНД 1112520
Лист 1
ОТЧЕТ
О ДВИЖЕНИИ СРЕДСТВ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА - РЕЗИДЕНТА ПО СЧЕТУ (ВКЛАДУ) В БАНКЕ И ИНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСОВОГО РЫНКА, РАСПОЛОЖЕННЫХ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
Номер корректировки2
 
 
 
Сведения о физическом лице - резиденте3
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Сведения о документе, удостоверяющем личность
Код вида документа5
 
 
Серия и номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата выдачи
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Кем выдан
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчет составлен на
 
 
 
страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на
 
 
 
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем отчете, подтверждаю:
 
 
Заполняется работником налогового органа
 
Сведения о представлении отчета
 
 
1 - физическое лицо - резидент
2 - уполномоченный представитель физического лица - резидента
 
Данный отчет представлен (код)
 
 
 
 
на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с приложением подтверждающих документов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или их копий на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата представления отчета
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
(фамилия, имя, отчество4 представителя физического лица - резидента)
Зарегистрирован
ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
за N
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя
 
Фамилия, И.О.4 Подпись
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
    ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Лист 2
СВЕДЕНИЯ О СЧЕТЕ (ВКЛАДЕ) В БАНКЕ ИЛИ ИНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСОВОГО РЫНКА, РАСПОЛОЖЕННЫХ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Годовая отчетность за период с
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
по
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
1 - банк
2 - иная организация финансового рынка
Наименование
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(в латинской транскрипции)
Полный адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(в латинской транскрипции)
SWIFT код или БИК6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер налогоплательщика (его аналог), присвоенный налоговым органом (иным уполномоченным органом) в иностранном государстве (территории), налоговым резидентом которого является банк или организация финансового рынка
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код страны7
 
 
 
Номер счета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Счет (вклад)
 
1 - личный
2 - общий (совместный)
Количество совладельцев счета8
 
 
Дата открытия счета
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Дата закрытия счета
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Данные о разрешении Банка России, на основании которого открыт счет в банке, расположенном за пределами территории Российской Федерации, если счет открыт на основании разрешения Банка России
Дата выдачи разрешения
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
Номер разрешения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
    ИНН1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Лист 3
СВЕДЕНИЯ О ДВИЖЕНИИ СРЕДСТВ ПО СЧЕТУ (ВКЛАДУ) В БАНКЕ ИЛИ ИНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ФИНАНСОВОГО РЫНКА, РАСПОЛОЖЕННЫХ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Цифровой код валюты счета9
 
 
 
Показатели Сумма (в тысячах единиц соответствующей валюты)
Остаток денежных средств на счете на начало отчетного периода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Зачислено денежных средств за отчетный период - всего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Списано денежных средств за отчетный период - всего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Остаток денежных средств на счете на конец отчетного периода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Цифровой код валюты счета9
 
 
 
Показатели Сумма (в тысячах единиц соответствующей валюты)
Остаток денежных средств на счете на начало отчетного периода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Зачислено денежных средств за отчетный период - всего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Списано денежных средств за отчетный период - всего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Остаток денежных средств на счете на конец отчетного периода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Цифровой код валюты счета9
 
 
 
Показатели Сумма (в тысячах единиц соответствующей валюты)
Остаток денежных средств на счете на начало отчетного периода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Зачислено денежных средств за отчетный период - всего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Списано денежных средств за отчетный период - всего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Остаток денежных средств на счете на конец отчетного периода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Цифровой код валюты счета9
 
 
 
Показатели Сумма (в тысячах единиц соответствующей валюты)
Остаток денежных средств на счете на начало отчетного периода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Зачислено денежных средств за отчетный период - всего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Списано денежных средств за отчетный период - всего
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Остаток денежных средств на счете на конец отчетного периода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
1 ИНН указывается при наличии.
2 0 - первичный документ; 1, 2, 3 и так далее - уточненный документ; 999 - отмена сообщения. Для уточненного документа значение должно быть на 1 больше ранее принятого налоговым органом документа.
3 Фамилия, имя, отчество указывается в соответствии с документом, удостоверяющим личность.
4 Отчество указывается при наличии.
5 Вид документа указывается в соответствии со справочником "Коды видов документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" (приложение N 1 к Порядку заполнения формы сведений о доходах физических лиц и суммах налога на доходы физических лиц по форме 2-НДФЛ "Справка о доходах и суммах налога физического лица", утвержденному приказом ФНС России от 02 октября 2018 г. N ММВ-7-11/566@).
6 Заполняется в случае, если счет (вклад) открыт в банке.
7 Код страны указывается в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира ОК (МК (ИСО 3165) 004-97) 025-2001.
8 Количество совладельцев счета указывается в случае владения общим (совместным) счетом (вкладом).
9 Код валюты счета указывается в соответствии с Общероссийским классификатором валют ОК (МК (ИСО 4217) 003-97) 014-2000.