Запрос о предоставлении сведений, содержащихся в реестре дисквалифицированных лиц

(Форма по КНД 1121107) (приложение к Административному регламенту, утв. Приказом ФНС РФ от 10.12.2019 N ММВ-7-14/627@)
Редакция от 10.12.2019 — Действует с 18.09.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу со дня признания утратившим силу приказа Министерства финансов Российской Федерации от 30.12.2014 N 177н (пункт 2 Приказа ФНС РФ от 10.12.2019 N ММВ-7-14/627@)

Приложение
к Административному регламенту
предоставления Федеральной налоговой
службой государственной услуги
по предоставлению заинтересованным
лицам сведений, содержащихся в реестре
дисквалифицированных лиц,
утвержденному приказом ФНС России
от 10.12.2019 N ММВ-7-14/627@

 
  (наименование территориального налогового органа)

Форма по КНД 1121107

ЗАПРОС О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В РЕЕСТРЕ ДИСКВАЛИФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ

(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)
                  ИНН
                               
                        ОГРН <1>
в лице  
  (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя)
действующий(ая) на основании  
  (документ, подтверждающий полномочия представителя, кем, когда выдан, N)
,

прошу предоставить сведения в отношении

(фамилия, имя, отчество (при наличии))
 
(число, месяц, год рождения)
 
(место рождения)

из реестра дисквалифицированных лиц.

Ответ прошу:

- выдать заявителю (его представителю) лично  
     
  - направить почтой  
    (почтовый адрес (включая индекс) указывается обязательно)
"__" _________________ 20__ г.    
    (подпись)

<1> Заполняется в отношении юридического лица.