Соглашение между медицинской организацией государственной (муниципальной) системы здравоохранения и частной медицинской организацией по реализации на территории обслуживания медицинской организации государственной (муниципальной) системы здравоохранения пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности

(приложение к Правилам, утв. Постановлением Правительства РФ от 27.12.2019 N 1915)
Редакция от 27.12.2019 — Действует с 01.01.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2020 (пункт 5 Постановления Правительства РФ от 27.12.2019 N 1915)

Приложение
к Правилам реализации
в субъектах Российской Федерации
пилотного проекта по вовлечению
частных медицинских организаций
в оказание медико-социальных
услуг лицам в возрасте 65 лет
и старше, являющимся гражданами
Российской Федерации, в том числе
проживающим в сельской местности

(форма)

СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ (МУНИЦИПАЛЬНОЙ) СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ЧАСТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ ОБСЛУЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ (МУНИЦИПАЛЬНОЙ) СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО ВОВЛЕЧЕНИЮ ЧАСТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В ОКАЗАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ЛИЦАМ В ВОЗРАСТЕ 65 ЛЕТ И СТАРШЕ, ЯВЛЯЮЩИМСЯ ГРАЖДАНАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОЖИВАЮЩИМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

"___" _________ 20__ г.    
    (место заключения соглашения)
Медицинская организация государственной (муниципальной) системы здравоохранения   ,
  (наименование медицинской организации)  
далее именуемая Медицинской организацией, в лице   ,
  (должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))  
действующего на основании Устава, с одной стороны, и частная медицинская организация   ,
  (наименование частной медицинской организации)  
действующая на основании соглашения о предоставлении из бюджета субъекта Российской Федерации гранта в форме субсидии  
  , далее именуемая Организацией, в лице  
(реквизиты соглашения)    
  , действующего на основании  
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))    
  , с другой стороны, далее именуемые Сторонами, заключили настоящее  
(документ, удостоверяющий полномочия)    
соглашение о нижеследующем:    

I. Предмет соглашения

1. Предметом настоящего соглашения является осуществление медико-социального патронажа лицам в возрасте 65 лет и старше, являющимся гражданами Российской Федерации, в том числе проживающим в сельской местности (далее - лица в возрасте 65 лет и старше).

2. Организация обязуется осуществлять медико-социальный патронаж лицам в возрасте 65 лет и старше, прикрепленным к Медицинской организации, а Медицинская организация обязуется оказывать содействие Организации в ее деятельности.

II. Права и обязанности Сторон

3. Организация вправе:

3.1. получать от Медицинской организации сведения, необходимые для осуществления медико-социального патронажа лиц в возрасте 65 лет и старше в объеме и в порядке, которые определены настоящим соглашением, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;

3.2. осуществлять взаимодействие со страховыми медицинскими организациями в целях информирования лиц в возрасте 65 лет и старше о проведении пилотного проекта по вовлечению частных медицинских организаций в оказание медико-социальных услуг лицам в возрасте 65 лет и старше (далее - пилотный проект);

3.3. самостоятельно проводить 1-й этап диспансеризации лицам в возрасте 65 лет и старше с последующей передачей результатов 1-го этапа диспансеризации Медицинской организации и их оплатой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4. Медицинская организация вправе получать сведения от Организации об объеме оказанной лицам в возрасте 65 лет и старше медицинской помощи, включая результаты медицинских осмотров и проведенных исследований, и учитывать данные сведения при осуществлении лицам в возрасте 65 лет и старше диспансеризации и диспансерного наблюдения.

5. Организация обязуется реализовать следующие мероприятия:

5.1. оказание лицам в возрасте 65 лет и старше при их согласии, оформленном в виде информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, медико-социального патронажа, включающего:

посещение на дому граждан 65 лет и старше (при наличии медицинских показаний, но не реже 1 раза в неделю) с проведением медицинского осмотра в целях оценки последующей тактики их ведения на дому или в иных условиях;

заполнение индивидуального дневника, форма которого утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации, с передачей сведений индивидуального дневника Медицинской организации;

выполнение в отношении маломобильных лиц в возрасте 65 лет и старше на дому назначенных врачом Медицинской организации медицинских манипуляций (внутривенное, внутримышечное, подкожное введение лекарственных препаратов, уход за уретральным катетером, наложенной стомой, обработка пролежней);

в целях проведения 1-го этапа диспансеризации в случае соответствующих назначений врачом Медицинской организации забор крови и мочи для проведения их клинического и биохимического анализа, проведение на дому отдельных инструментальных исследований с использованием передвижных медицинских изделий, с последующей передачей биологического материала и результатов указанных исследований в Медицинскую организацию;

5.2. организация взаимодействия лиц в возрасте 65 лет и старше с Медицинской организацией для записи указанных лиц на прием к врачам Медицинской организации, проведения в Медицинской организации диагностических и инструментальных исследований, а также отслеживание факта получения лицом в возрасте 65 лет и старше указанной медицинской помощи;

5.3. оказание Медицинской организации помощи в организации вакцинации лиц в возрасте 65 лет и старше, включая их запись на вакцинацию и последующее наблюдение за состоянием здоровья лица в возрасте 65 лет и старше в течение 3 дней после проведения вакцинации;

5.4. оказание содействия лицам в возрасте 65 лет и старше, включенным в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, при наличии у них медицинских показаний в получении лекарственных препаратов в соответствии с законодательством Российской Федерации, включая организацию получения рецептурного бланка, получение лекарственного препарата в аптечной организации и контроль за приемом лицом в возрасте 65 лет и старше лекарственного препарата в соответствии с назначением врача;

5.5. информирование Медицинской организации о выявлении у обслуживаемых лиц в возрасте 65 лет и старше показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5.6. формирование совместно с Медицинской организацией перечня лиц в возрасте 65 лет и старше, которым будет оказан медико-социальный патронаж в рамках пилотного проекта, с преимущественным включением в такой перечень маломобильных граждан, лиц, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

6. Медицинская организация обязуется:

6.1. предоставить Организации доступ к сведениям о лицах в возрасте 65 лет и старше;

6.2. проинформировать страховые медицинские организации, в которых застрахованы лица в возрасте 65 лет и старше, о проведении пилотного проекта;

6.3. сформировать совместно с Организацией перечень лиц в возрасте 65 лет и старше, которым будет оказан медико-социальный патронаж в рамках пилотного проекта, указанный в подпункте 5.6 настоящего соглашения, и вносить в него изменения с учетом сложившейся ситуации, включая отказ лица в возрасте 65 лет и старше от участия в пилотном проекте.

III. Ответственность Сторон

7. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему соглашению Стороны несут ответственность в соответствии законодательством Российской Федерации.

8. Организация несет ответственность:

8.1. за неоказание или ненадлежащее оказание медико-социального патронажа лицам в возрасте 65 лет и старше, включенным в перечень, указанный в подпунктах 5.6 и 6.3 настоящего соглашения;

8.2. за необеспечение сохранности и конфиденциальности представляемой информации о лицах в возрасте 65 лет и старше.

9. Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по настоящему соглашению, если это неисполнение явилось следствием непреодолимой силы.

IV. Иные условия

10. Все уведомления и сообщения, направляемые Сторонами друг другу в связи с исполнением настоящего соглашения, оформляются в письменной форме.

V. Заключительные положения

11. Настоящее соглашение вступает в силу со дня его подписания Сторонами и действует по "___" __________ 20__ г.

12. Медицинская организация и Организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения обязательств по настоящему соглашению.

13. Настоящее соглашение может быть расторгнуто по соглашению Сторон.

14. О намерении расторжения настоящего соглашения Организация уведомляет Медицинскую организацию за 2 недели до предполагаемой даты его расторжения.

15. Настоящее соглашение расторгается в одностороннем порядке при прекращении действия лицензии на осуществление Организацией или Медицинской организацией медицинской деятельности.

16. Настоящее соглашение досрочно прекращает свое действие в случае ликвидации одной из Сторон.

17. Настоящее соглашение составлено в двух экземплярах. Один экземпляр находится у Медицинской организации, другой - у Организации.

VI. Реквизиты Сторон

Медицинская организация:       Организация:    
ИНН/КПП       ИНН/КПП    
  /       /  
Адрес юридического лица:       Адрес юридического лица:    
Банковские реквизиты:       Банковские реквизиты:    
БИК       БИК    

VII. Подписи Сторон

Медицинская организация:   Организация:  
       
М.П. (при наличии)   М.П. (при наличии)  
"___" __________ 20__ г.   "___" __________ 20__ г.