Приложение 29
к Положению Банка России
от 19 декабря 2019 года N 706-П
"О стандартах эмиссии ценных бумаг"
(форма)
Исх. ____________________________
от __ _____________ 20__ года
СПРАВКА ОБ ОПЛАТЕ РАЗМЕЩЕННЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ
| Общие сведения |
| Полное фирменное наименование (для коммерческих организаций) или наименование (для некоммерческих организаций) эмитента | |
| Вид, категория (тип), иные идентификационные признаки размещенных ценных бумаг | |
| Регистрационный номер выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг | |
| Дата государственной регистрации | |
| Количество размещенных ценных бумаг, штук | |
| Общая сумма (в том числе стоимость имущества), внесенная в оплату размещенных ценных бумаг, рублей | |
Сведения об оплате ценных бумаг денежными средствами
| N п/п | Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца) | Количество приобретенных ценных бумаг, штук | Сумма денежных средств, внесенная в оплату ценных бумаг, рублей | Дата поступления денежных средств на банковский счет (дата внесения денежных средств в кассу) | Примечание (наименование и реквизиты расчетных (платежных) документов) |
| | | | | | |
| | | | | | |
| Итого | | | |
Сведения об оплате ценных бумаг иным имуществом (неденежными средствами) <1>
| N п/п | Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца) | Количество приобретенных ценных бумаг, штук | Описание имущества, внесенного в оплату ценных бумаг, и его стоимость, определенная уполномоченным органом управления эмитента, в рублях | Дата внесения имущества в оплату ценных бумаг | Примечание (наименование и реквизиты документов, оформленных при оплате ценных бумаг) |
| | | | | | |
| | | | | | |
| Итого | | | |
Сведения об оплате ценных бумаг путем зачета денежных требований <2>
| N п/п | Наименование (инициалы, фамилия) приобретателя (первого владельца) | Количество приобретенных ценных бумаг, штук | Сумма предъявленных к зачету денежных требований, рублей | Дата получения эмитентом или приобретателем заявления о зачете денежных требований (дата заключения соглашения о зачете денежных требований) | Примечание (реквизиты заявления (соглашения) о зачете денежных требований) |
| | | | | | |
| | | | | | |
| Итого | | | |
|
| (наименование должности лица, занимающего должность (осуществляющего функции) единоличного исполнительного органа эмитента, или уполномоченного им должностного лица эмитента, подписавшего настоящую справку; наименование и реквизиты документа, на основании которого лицу предоставлено право подписывать настоящую справку) |
|
| (инициалы, фамилия) |
| | | |
| (подпись) <3> | | (дата подписи) <4> |
<1> Указывается в случае оплаты ценных бумаг имуществом.
<2> Указывается в случае оплаты ценных бумаг путем зачета денежных требований.
<3> Проставляется в случае представления документов на бумажном носителе.
<4> Указывается в случае представления документов на бумажном носителе.