ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП |
Стр. | 0 |
0 |
2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия1 | И. | О.2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о счете (вкладе) в банке или иной организации финансового рынка, расположенных за пределами территории Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 -
банк 2 - иная организация финансового рынка |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование банка или иной организации финансового рынка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(в латинской
транскрипции) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
SWIFT код или БИК3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(цифры и буквы в латинской транскрипции) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер налогоплательщика (его аналог), присвоенный налоговым органом (иным уполномоченным органом) в иностранном государстве (территории), налоговым резидентом которого является банк или иная организация финансового рынка | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Полный адрес | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(в латинской
транскрипции) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Цифровой код страны места нахождения (по ОКСМ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер счета (вклада) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(цифры и
буквы в латинской транскрипции) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата открытия счета (вклада) |
. | . | Дата закрытия счета (вклада) |
. | . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Счет (вклад) | 1 -
личный 2 - общий (совместный) |
Количество совладельцев счета (вклада)4 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код валюты счета (вклада)5 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата договора | . | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Номер договора | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 Заполняется физическим лицом. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 Отчество указывается при наличии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 Заполняется в случае, если счет (вклад) открыт в банке. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 Количество совладельцев счета (вклада) указывается в случае владения общим (совместным) счетом (вкладом). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 Указывается цифровой код валюты в соответствии с Общероссийским классификатором валют по каждой валюте счета (вклада). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (дата) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||