Заявление о направлении оформленного паспорта почтовой связью

(приложение N 5 к Административному регламенту, утв. Приказом МИД РФ от 12.02.2020 N 2114)
Редакция от 12.02.2020 — Действует с 05.09.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа МИД РФ от 12.02.2020 N 2114

Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства иностранных дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по оформлению и выдаче
паспорта гражданина Российской
Федерации, удостоверяющего
личность гражданина Российской
Федерации за пределами территории
Российской Федерации,
содержащего электронный
носитель информации,
утвержденному приказом МИДа России
от 12 февраля 2020 г. N 2114

Форма

В  
    (наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)
  от  
    (Ф.И.О. заявителя)
   
    (адрес места жительства, номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ О НАПРАВЛЕНИИ ОФОРМЛЕННОГО ПАСПОРТА ПОЧТОВОЙ СВЯЗЬЮ

В соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию" <1> прошу паспорт, оформленный на имя

                                    ,               ,                       ,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))   (дата рождения)   (место рождения)  
направить почтовой связью                                                                    
            (указать наименование почтовой службы из числа служб, соответствующих требованиям статьи 10.1 Федерального закона)
по адресу:                                                                          
      (указывается адрес получателя)

Я предупрежден(а):

о том, что выслать мне почтовой связью паспорт, оформленный на мое имя либо на имя гражданина, законным представителем которого я являюсь, не представится возможным в случае, если при наличии у меня либо у гражданина, законным представителем которого я являюсь, на момент готовности данного паспорта двух действительных паспортов (в том числе паспорта, не содержащего электронный носитель информации), я не перешлю один из них в дипломатическое представительство или консульское учреждение Российской Федерации для аннулирования <2>;

о том, что после получения паспорта я обязан(а) проставить в нем личную подпись либо обеспечить проставление в паспорте личной подписи гражданина в возрасте старше 14 лет, законным представителем которого я являюсь <3>;

о несении мною всех рисков, связанных с соответствующей пересылкой данного паспорта почтовой связью, включая риск попадания в руки третьих лиц и риск незаконного его использования <4>, и прошу в случае его утраты в процессе пересылки объявить утраченный паспорт недействительным.

"___" ___________ 20___ г.    
    (Ф.И.О., подпись заявителя)

Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю)

   
    (Ф.И.О., подпись заявителя)
    "___" ___________ 20___ г.

<1> Далее - Федеральный закон.

<2> Пункт 2 части второй статьи 11 Федерального закона (Собрание законодательства Российской Федерации, 2015, N 51, ст. 7246).

<3>, <4> Пункт 2 части первой статьи 10.1 Федерального закона (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 49, ст. 6921).