Заявление об оформлении разрешения на работу иностранному гражданину или лицу без гражданства

(приложение N 1 к приказу МВД РФ от 30.07.2020 N 533)
Редакция от 30.07.2020 — Не действует Перейти в действующую
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 (пункт 3 Приказа МВД РФ от 30.07.2020 N 533)

Приложение N 1
к приказу МВД России
от 30.07.2020 N 533

Форма <1>

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОФОРМЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА РАБОТУ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ ИЛИ ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА

                                                                     
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
                                                                       
Прошу выдать разрешение на работу                                  
На срок с <2>:                           по                           Место для
(число) (месяц)   (год)   (число) (месяц)   (год)   фотографии
                                                                       
Фамилия:                                                              
                                                                       
                                                        (30 мм X 40 мм)
                                                                       
Имя:                                                              
                                                                       
                                                                   
                                                                       
Отчество:                                                              
          (при их наличии)              
                                                                       
Сведения об изменении Ф.И.О.:                                                
                                                                       
                                                                     
                                                                       
                                                                     
(с указанием причины и даты изменения)
                                                                       
Гражданство (подданство):                                                    
                                                                       
                                                                     
(или государство постоянного (преимущественного) проживания)
                                                                       
Место рождения:                                                          
              (государство, населенный пункт)
                                                                       
                                                                     
                                                                       
                                                                     
                                                                       
Дата рождения:                           Пол   М     Ж                  
            (число) (месяц)   (год)                                  
                                                                       
Документ, удостоверяющий личность:                                        
                            (наименование)
                                                                       
Серия               N                   Дата выдачи:                        
                                              (число) (месяц)   (год)
                                                                       
Кем выдан:                                                          
                                                                       
                                                                     
                                                                       
ИНН:                               Дата выдачи:                      
(при наличии)                                   (число) (месяц)   (год)
                                                                       
Предполагаемый адрес постановки на                                          
миграционный учет по месту пребывания <3>:                                            
                                                                     
                                                                       
                                                                     
                                                                       
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности) иностранного гражданина или лица
без гражданства по трудовому договору:                                                  
                                                                       
                                                                     
Сведения о работодателе, заказчике работ (услуг)
                                                                         
Полное наименование работодателя, заказчика работ (услуг):                            
                                                                         
                                                                       
                                                                         
                                                                       
(полное наименование юридического лица/филиала или представительства иностранного юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя/адвоката, учредившего адвокатский кабинет/частного нотариуса/физического лица - гражданина Российской Федерации)
                                                                         
Место нахождения работодателя, заказчика работ (услуг):                            
                                                                         
                                                                       
                                                                         
                                                                       
(для физического лица - адрес регистрации по месту жительства)
                                                                         
ИНН: (при наличии)                                                          
                                                                         
Дополнительные сведения о работодателе, заказчике работ (услуг):                                              
                                                                         
(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица, для филиалов
                                                                         
                                                                       
или представительств иностранных юридических лиц номер документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства иностранного юридического лица,
                                                                         
                                                                       
для индивидуальных предпринимателей - номер свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя,
                                                                         
                                                                       
для частных нотариусов - номер лицензии на право нотариальной деятельности, для физического лица - наименование документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)
                                                                         
Основной вид экономической деятельности работодателя, заказчика работ (услуг)                                        
                                                                         
Контактный телефон:                                                        
                                                                         
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче разрешения на работу.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением персональных данных, необходимых для выдачи разрешения на работу, согласен.
                                                                       
(подпись заявителя)                                           (дата)
                                                                         
Дата приема документов:                               регистр. N:                      
            (число) (месяц)   (год)                                    
                                                                         
Документы принял:                                                              
                                                                         
(должность, фамилия, и инициалы должностного лица, принявшего документы)             (подпись)
                                                                         
Сведения в разрешении на работу
                                                                         
Разрешение выдано на срок с                             по                          
                (число) (месяц)   (год)         (число) (месяц)   (год)
                                                                         
Разрешение: серия               N                                      
                                                                       
(должность, фамилия, и инициалы должностного лица, принявшего решение о выдаче разрешения на работу)     (подпись)     (дата)

<1> Пункт 6 статьи 18 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2018, N 53, ст. 8454).

<2> Заполняется по инициативе заявителя.

<3> Заполняется при отсутствии сведений об идентификационном номере налогоплательщика.