Приложение N 1
к Административному регламенту
(пункт 17), утвержденному
приказом ФСО России
от 21 августа 2020 г. N 160
Форма
| | В Службу инженерно-технического обеспечения Федеральной службы охраны Российской Федерации |
| от | |
| | (фамилия, имя, отчество (при наличии), |
| | |
| | паспортные данные, контактный телефон, |
| | |
| | сведения о месте жительства заявителя - физического |
| | |
| | лица либо наименование, сведения о месте нахождения |
| | |
| | заявителя - юридического лица и почтовый адрес) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Прошу выдать разрешение на строительство сроком на | |
| (указывается количество |
| месяцев в соответствии с |
месяца(ев) и календарная дата) | |
| |
(указываются реквизиты (шифр проекта, год разработки) проекта организации строительства) |
1 <*> | Строительство объекта капитального строительства |
Реконструкцию объекта капитального строительства |
Работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта |
Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) |
Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) |
2 <**> | Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией | |
Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации | |
Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации | |
3 <***> | Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства | |
Номер кадастрового квартала (кадастровых кварталов), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства | |
Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства | |
4 <****> | Сведения о градостроительном плане земельного участка | |
5 <*****> | Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории | |
6 <******> | Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции | |
7 <*******> | Краткие проектные характеристики для строительства (реконструкции) объекта капитального строительства, объекта культурного наследия | |
8 <********> | Наименование объекта капитального строительства, входящего в состав имущественного комплекса, в соответствии с проектной документацией | |
общая площадь (кв. м) | | площадь участка (кв. м) | |
объем (куб. м) | | в том числе подземной части (куб. м) | |
количество этажей (шт.) | | высота (м) | |
количество подземных этажей (шт.) | | вместимость (чел.) | |
площадь застройки (кв. м) | | | |
иные показатели <*********> | |
9 <**********> | Адрес (местоположение) объекта | |
10 <***********> | Краткие проектные характеристики линейного объекта |
Категория (класс) | |
Протяженность | |
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения) | |
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линии электропередач <************> | |
Перечень конструктивных элементов | |
Иные показатели <*************> | |
<*> Указывается один из перечисленных видов строительства (реконструкции), на который оформляется разрешение на строительство.
<**> Указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком проектной документацией.
<***> Заполнение не является обязательным при выдаче разрешения на строительство (реконструкцию) линейного объекта.
<****> Указываются дата выдачи градостроительного плана земельного участка, его номер и орган, выдавший градостроительный план земельного участка (не заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации).
<*****> Заполняется в отношении линейных объектов, кроме случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Указываются дата и номер решения об утверждении проекта планировки и проекта межевания территории (в соответствии со сведениями, содержащимися в информационных система обеспечения градостроительной деятельности) и лицо, принявшее такое решение (уполномоченный федеральный орган исполнительной власти или высший исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации, или глава местной администрации).
<******> Указывается кем и когда разработана проектная документация (реквизиты документа, наименование проектной организации).
<*******> Указываются характеристики в соответствии с проектной документацией на объект строительства (реконструкции).
<********> В случае выдачи разрешения на строительство сложного объекта (объекта, состоящего из нескольких объектов капитального строительства) заполняется в отношении каждого объекта капитального строительства.
<*********> Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.
<**********> Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.
<***********> Заполняется только в отношении линейного объекта с учетом показателей, содержащихся в утвержденной проектной документации на основании положительного заключения экспертизы проектной документации. Допускается заполнение не всех граф раздела.
<************> Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.
<*************> Указываются дополнительные характеристики, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета объекта капитального строительства, в том числе объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта.
Проектная документация утверждена | | |
| (наименование организации, утвердившей проектную документацию; | |
| | . |
наименование, номер и дата документа) | |
| | |
Государственный строительный надзор при строительстве/реконструкции объекта осуществляется | |
| | . |
(адрес и полное наименование органа государственного строительного надзора) | |
| | |
Результат предоставления государственной услуги прошу | | |
| (выдать лично, | |
| | . |
направить почтовым отправлением или в электронном виде) | |
| | |
Приложение: | | . |
| (перечень документов, прилагаемых к заявлению) | |
| | |
(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать, наименование юридического лица, | |
| | |
подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица) | |
| | |
"__" __________ 20__ г. | | |