Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства

(приложение N 2 к Административному регламенту, утв. Приказом ФСО РФ от 21.08.2020 N 160)
Редакция от 21.08.2020 — Действует с 22.09.2020
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа ФСО РФ от 21.08.2020 N 160

Приложение N 2
к Административному регламенту
(пункт 20), утвержденному
приказом ФСО России
от 21 августа 2020 г. N 160

Форма

  В Службу инженерно-технического обеспечения Федеральной службы охраны Российской Федерации
  от  
    (фамилия, имя, отчество (при наличии),
     
    паспортные данные, контактный телефон,
     
    сведения о месте жительства заявителя - физического
     
    лица либо наименование, сведения о месте нахождения
     
    заявителя - юридического лица и почтовый адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

,
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)  
расположенного по адресу <*>:    
  (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта  
    ;
Российской Федерации, муниципального района, округа, поселения или строительный адрес)  
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером <**>:  
  ; строительный адрес <***>:   .

<*> Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.

<**> Указывается кадастровый номер земельного участка (земельных участков), на котором (которых), над или под которым (которыми) расположено здание, сооружение.

<***> Указывается только в отношении объектов капитального строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6861; 2018, N 53, ст. 8666).

Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения на строительство, выданного

(наименование уполномоченного органа)

от "__" __________ 20__ Г. N ______________.

Сведения об объекте капитального строительства <*>

Наименование показателя Единица измерения По проекту Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего куб. м    
в том числе надземной части куб. м    
Общая площадь кв. м    
Площадь нежилых помещений кв. м    
Площадь встроенно-пристроенных помещений кв. м    
Количество зданий, сооружений <**> шт.    
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта)
Количество мест      
Количество помещений      
Вместимость      
Количество этажей      
Количество подземных этажей      
Сети и системы инженерно-технического обеспечения      
Лифты шт.    
Эскалаторы шт.    
Инвалидные подъемники шт.    
Материалы фундаментов      
Материалы стен      
Материалы перекрытий      
Материалы кровли      
Иные показатели <***>      
2.2. Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) кв. м    
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме кв. м    
Количество этажей      
Количество подземных этажей      
Количество секций секций    
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе шт./кв. м    
1-комнатные шт./кв. м    
2-комнатные шт./кв. м    
3-комнатные шт./кв. м    
4-комнатные шт./кв. м    
более чем 4-комнатные шт./кв. м    
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) кв. м    
Сети и системы инженерно-технического обеспечения      
Лифты шт.    
Эскалаторы шт.    
Инвалидные подъемники шт.    
Материалы фундаментов      
Материалы стен      
Материалы перекрытий      
Материалы кровли      
Иные показатели <****>      
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией ____________________________________________________________
Тип объекта      
Мощность      
Производительность      
Сети и системы инженерно-технического обеспечения      
Лифты шт.    
Эскалаторы шт.    
Инвалидные подъемники шт.    
Материалы фундаментов      
Материалы стен      
Материалы перекрытий      
Материалы кровли      
Иные показатели <****>      
4. Линейные объекты
Категория (класс)      
Протяженность      
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)      
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб      
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи <*****>      
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность      
Иные показатели <******>      
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания      
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади кВтч/м2    
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций      
Заполнение световых проемов      

<*> В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф таблицы. В графе "Наименование показателя" указываются показатели объекта капитального строительства. В графе "Единица измерения" при необходимости указываются иные единицы измерения. В графе "По проекту" указывается показатель в соответствующих единицах измерения согласно проектной документации. В графе "Фактически" указывается фактический показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.

<**> Количество вводимых в соответствии с разрешением в эксплуатацию зданий, сооружений должно соответствовать количеству технических планов.

<***> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

<****> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

<*****> Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.

<******> Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.

Сведения о выданной заявителю лицензии на право ведения работ в области использования атомной энергии, включающих право эксплуатации объекта использования атомной энергии:  
    .
(дата выдачи лицензии, номер лицензии, наименование органа, выдавшего лицензию)  
     
Сведения о техническом/технических планах    
  (номер и дата подготовки технического плана;  
    .
фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера; номер, дата и кем выдан квалификационный аттестат)  
     
Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию <*>  
    .
(дата выдачи, номер ранее выданного разрешения, наименование органа, выдавшего разрешение)  
     
Результат предоставления государственной услуги прошу    
  (выдать лично,  
    .
направить почтовым отправлением или в электронном виде)  
     
Приложение:   .
  (перечень документов, прилагаемых к заявлению)  
     
(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать, наименование юридического лица,  
     
подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица)  
     
"__" __________ 20__ г.    

<*> Заполняется в случае, если подается заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства, при этом указываются сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства.