Данная форма введена документом:
ПРИКАЗ Казначейства РФ от 15.05.2020 N 22н
(ред. от 18.09.2023 с изменениями, вступившими в силу с 27.11.2023)
Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 (пункт 3 Приказа Казначейства РФ от 15.05.2020 N 22н)
Данное приложение другого формата содержится в следующем файле:
Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 (пункт 3 Приказа Казначейства РФ от 15.05.2020 N 22н)
Приложение N 4 к Правилам обеспечения наличными денежными средствами и денежными средствами, предназначенными для осуществления расчетов по операциям, совершаемым с использованием платежных карт, участников системы казначейских платежей |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на получение карт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Коды |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | Форма по КФД | 0531247 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование клиента | по Сводному реестру | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование органа | по КОФК | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Федерального казначейства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Просим выдать карты в количестве | шт. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(прописью) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
персонифицировано следующим уполномоченным работникам клиента: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должность, фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | серия |
N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем и когда выдан: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись работника | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должность, фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | серия |
N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем и когда выдан: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись работника | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должность, фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | серия |
N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем и когда выдан: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись работника | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Должность, фамилия, имя, отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | серия |
N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование документа) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кем и когда выдан: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись работника | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
которые обязуются хранить карты под ключом, в безопасном от огня и хищения помещении. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подписи работников удостоверяем. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(уполномоченное лицо) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(уполномоченное лицо) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отметка органа Федерального казначейства о согласии на получение карт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Руководитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(уполномоченное лицо) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Главный бухгалтер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(уполномоченное лицо) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ответственный исполнитель | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность) |
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||