| (Оборотная сторона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(порядковый номер поля уведомления) |
(наименование
поля) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(порядковый номер поля уведомления) |
(наименование
поля) |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при их наличии)
лица, уполномоченного от имени работодателя (заказчика работ, услуг)
подписывать уведомление (для физического лица - подпись и фамилия, имя,
отчество (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| " | " | 20 | г. | Место для печати (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Уведомление подано по доверенности N | от " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Паспортные данные лица, представляющего настоящее уведомление: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Серия | Номер | Выдан " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Кем выдан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (подпись лица,представляющего уведомление) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||