Приложение
к Правилам уничтожения федеральных
специальных марок
АКТ N _________ ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛЬНЫХ МАРОК
| г. _______________ | "__" __________ ____ г. |
| | |
| (полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма организации, полное и (или) сокращенное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя и отчество (при наличии) главы крестьянского (фермерского) хозяйства, фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) |
| | |
| (местонахождение организации или место жительства главы крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя) |
| | |
| (адреса производств, хранения и поставок) |
| имеет лицензию на | |
| | (вид лицензируемой деятельности) |
| серия ________ N ____________________ | , регистрационный N | | |
| "__" ____________ ____ г., выданную | | , срок действия по "__" __________ ____ г. |
| | | (наименование лицензирующего органа) | |
В случае аннулирования, приостановления или прекращения действия лицензии указать дату и номер решения.
Получил (получила, получило) по заявлению (заявлениям) о выдаче федеральных специальных марок
| (указываются реквизиты заявления (заявлений)) |
| по накладной (накладным) | | |
| | (указываются реквизиты накладной (накладных)) |
| федеральные специальные марки с надписью | |
| | | |
в количестве _____ штук.
Количество федеральных специальных марок, представленных к уничтожению, составляет ____ штук.
| в количестве _____ штук |
| (федеральная специальная марка с надписью) | |
| | в количестве _____ штук |
| (федеральная специальная марка с надписью) | |
Комиссия по уничтожению федеральных специальных марок в следующем составе:
| (должность, Ф.И.О. членов комиссии) |
Комиссией по уничтожению федеральных специальных марок произведено уничтожение
_________________ (___________________________)
| ( | | ) |
| (количество цифрами и прописью) |
федеральных специальных марок в связи с
| (причина уничтожения федеральных специальных марок с указанием количества федеральных специальных марок, уничтоженных по указанной причине) |
Выборочным способом произведена проверка подлинности федеральных специальных марок с использованием
устанавливающего подлинность федеральных специальных марок.
Уничтожение федеральных специальных марок произведено в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2020 г. N 2348 "О маркировке алкогольной продукции федеральными специальными марками" в
| (адрес места уничтожения) |
Уничтожение федеральных специальных марок произведено методом
| (способ уничтожения федеральных специальных марок) |
| с использованием фото- и (или) видеосъемки | |
| | (наименование средства фото- и (или) видеосъемки) |
| Приложение: | реестр уничтоженных федеральных специальных марок, полученных по заявлению N ________ "__" ________ ____ г; на _____ листах в 1 экземпляре;
(с указанием номера и даты заявления о выдаче федеральных специальных марок, образца федеральных специальных марок, серий и номеров уничтоженных федеральных специальных марок, номеров и дат накладных, по которым получены федеральные специальные марки, вид брака (брак до штрихкодирования/брак после штрихкодирования);
фото- и (или) видеосъемка уничтожения неиспользованных, поврежденных и не соответствующих установленным требованиям федеральных специальных марок;
копия приказа о назначении материально ответственного лица организации, сельскохозяйственного товаропроизводителя;
документы, подтверждающие полномочия представителя организации, сельскохозяйственного товаропроизводителя. |
| Представители Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка и (или) территориального органа Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка: |
| | / | | / | | / |
| (должность) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) | |
| Представители организации или сельскохозяйственного товаропроизводителя (организации, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского хозяйства), признаваемых таковыми в соответствии с Федеральным законом "О развитии сельского хозяйства", осуществляющих производство алкогольной продукции на территории Российской Федерации, организации, осуществляющей ввоз в Российскую Федерацию алкогольной продукции, в том числе из государств - членов Евразийского экономического союза |
| | / | | / | | / |
| (должность) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) | |
Представители иных федеральных органов государственной власти (в случае участия)
| Второй экземпляр акта получен |
| | / | | / | | / |
| (должность) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) | |
| | / | | / | | / |
| (должность) | | (подпись) | | (Ф.И.О.) | |