Приложение N 3
к Правилам по охране труда
при эксплуатации объектов теплоснабжения
и теплопотребляющих установок,
утвержденным приказом Минтруда России
от 17 декабря 2020 г. N 924н
Рекомендуемый образец
АКТ-ДОПУСК ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА РАБОТ НА ТЕРРИТОРИИ ОРГАНИЗАЦИИ
| (наименование организации) |
| Мы, нижеподписавшиеся, представитель организации | | , |
| | (должность, фамилия и инициалы) | |
| представитель подрядчика | | , |
| | (должность, фамилия и инициалы) | |
| составили настоящий акт о нижеследующем. | | |
| Организация предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами | |
| | | |
| (наименование осей, отметок и номер чертежа) | |
| для производства на нем | | |
| | (наименование работ) | |
| под руководством представителя подрядчика на следующий срок: | |
| начало "__" _________________ 20__ г. окончание "__" ______________ 20__ г. | |
| До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ: | |
| Наименование мероприятия | Срок выполнения | Исполнитель |
| | | |
| | | |
По завершении выполнения работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
| Наименование мероприятия | Срок выполнения | Исполнитель |
| | | |
| | | |
| Представитель организации | |
| | (подпись) |
| Представитель подрядчика | |
| | (подпись) |