Декларация об объеме производства, изготовления и оборота (за исключением розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий

(приложение N 10 к Порядку, утв. приказом Росалкогольрегулирования от 17.12.2020 N 396)
Редакция от 17.12.2020 — Действует с 01.01.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2021 и действует до 01.01.2027 (пункт 2 Приказа Росалкогольрегулирования от 17.12.2020 N 396)

Приложение N 10
к Порядку представления в форме
электронного документа деклараций
об объеме производства, оборота
и (или) использования этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей
продукции, об использовании
производственных мощностей
производителями пива и пивных
напитков сидра, пуаре, медовухи,
утвержденному приказом Федеральной
службы по регулированию
алкогольного рынка
от 17.12.2020 N 396
Форма
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Стр. 0 0 1
ДЕКЛАРАЦИЯ
ОБ ОБЪЕМЕ ПРОИЗВОДСТВА, ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ОБОРОТА (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ) СПИРТОСОДЕРЖАЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И (ИЛИ) СПИРТОСОДЕРЖАЩИХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
Вид документа
 
первичный;
 
корректирующий;
 
 
номер корректировки
(нужное отметить знаком V)
Отчетный период указывается при сдаче отчета
 
 за I квартал;
 
 за II квартал;
 
 за III квартал;
 
 за IV квартал
(нужное отметить знаком V)
Отчетный год
 
 
 
 
 
(полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)
Адрес (место нахождения) организации/Адрес (место жительства)
индивидуального предпринимателя
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона
 
 
Район
 
Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
Дом, корпус/строение
 
Телефон (факс)
 
Адрес электронной почты организации, индивидуального предпринимателя
 
Декларация представлена в форме электронного документа
Дата "
 
 "
 
 20
 
 г.
Имя файла
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Стр. 0 0 2
Адреса мест осуществления деятельности/ мест фактической деятельности индивидуального предпринимателя
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона
 
 
Район
 
Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
Дом, корпус / строение
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона
 
 
Район
 
Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
Дом, корпус / строение
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона
 
 
Район
 
Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
Дом, корпус / строение
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона
 
 
Район
 
Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
Дом, корпус / строение
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона
 
 
Район
 
Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
Дом, корпус / строение
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона
 
 
Район
 
Город/Населенный пункт
 
 Улица
 
Дом, корпус / строение
 
ДЕКЛАРАЦИЯ
ОБ ОБЪЕМЕ ПРОИЗВОДСТВА, ИЗГОТОВЛЕНИЯ И ОБОРОТА (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ) СПИРТОСОДЕРЖАЩИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И (ИЛИ) СПИРТОСОДЕРЖАЩИХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ
(декалитров)
N п/п
Вид продукции
Код вида продукции
Использовано фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола) на производство (изготовление) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий
Использовано этилового спирта на производство (изготовление) спиртосодержащих медицинских изделий
Остаток на начало отчетного периода
Произведено (изготовлено) с начала отчетного периода
Получено с начала отчетного периода
Отгружено получателям с начала отчетного периода
Потери
Брак продукции
Прочие расходы
Остаток на конец отчетного периода
всего
в том числе
всего
в том числе
внутреннее перемещение
внутреннее перемещение
возврат от получателя
переработанный брак
прочий приход
по Российской Федерации
на экспорт
из него
в государства, являющиеся членами ЕАЭС
в государства, не являющиеся членами ЕАЭС
А
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Сведения по организации/индивидуальному предпринимателю
1
102
x
x
2
103
x
x
3
104
x
x
Итого
x
x
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)/по индивидуальному предпринимателю (с указанием места фактической деятельности)
1
2
3
Итого