Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по осуществлению миграционного
учета иностранных граждан и лиц
без гражданства в Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 10.12.2020 N 856
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ О СНЯТИИ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА С УЧЕТА ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ
| В | |
| | | (наименование подразделения |
| | | |
| | по вопросам миграции) |
| | |
| | |
| | |
| Прошу снять | |
| | (фамилия, имя, отчество (при их наличии), дата рождения (число, месяц, |
| | |
| год), гражданство (подданство) |
| с учета по месту пребывания по адресу: | |
| | (адрес места пребывания |
| |
| (иностранного гражданина или лица без гражданства - область, край, |
| |
| республика, автономный округ (область), район, город или другой населенный |
| |
| пункт, улица, дом, корпус, квартира) |
| Основание для снятия с учета по месту пребывания: | |
| |
| (указывается одно из оснований, предусмотренных подпунктом "в" пункта 37 Правил |
| |
| осуществления миграционного учета иностранных граждан и лиц без |
| |
| гражданства в Российской Федерации, утвержденных постановлением |
| |
| Правительства Российской Федерации от 15 января 2007 г. N 9) |
| Наименование и реквизиты документа, подтверждающего основание для снятия с учета по месту пребывания: | |
| |
Оборотная сторона
Сведения о заинтересованном физическом лице или представителе юридического лица:
| Фамилия, имя, отчество (при их наличии): | |
| |
| |
| Документ, удостоверяющий личность: | |
| | (наименование, серия и номер документа, |
| |
| кем и когда выдан, срок действия (в случае ограничения срока действия документа) |
| |
| Место жительства: | |
| | область, край, республика, автономный округ (область), |
| |
| район, город или другой населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) |
| |
| Вид и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица: | |
| |
| |
Сведения о юридическом лице:
| Наименование юридического лица: | |
| |
| Адрес юридического лица: | |
| | |
| (область, край, республика, автономный округ (область), |
| |
| район, город или другой город другой населенный пункт, улица, дом, корпус) |
Идентификационный номер налогоплательщика:
| Дата | | | |
| | (дд/мм/гггг) | | (подпись заинтересованного физического лица или представителя юридического лица) |