Представление к назначению (перерасчету) пенсии за выслугу лет федеральных государственных гражданских служащих

(приложение N 4 к Правилам обращения за пенсией, утв. Приказом Минтруда РФ от 22.05.2017 N 436Н)
Редакция от 05.10.2020 — Действует с 21.03.2021

Приложение N 4
к Правилам обращения
за пенсией за выслугу лет федеральных
государственных гражданских служащих,
ее установления, проведения проверок
документов, необходимых для ее установления,
утвержденным приказом Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации
от 22 мая 2017 г. N 436н
(в ред. Приказа Минтруда РФ от 05.10.2020 N 703н)

Рекомендуемый образец

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ К НАЗНАЧЕНИЮ (ПЕРЕРАСЧЕТУ) ПЕНСИИ ЗА ВЫСЛУГУ ЛЕТ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ

(наименование федерального органа)

от __________________ N ___________

В соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу назначить (пересчитать) пенсию за выслугу лет федерального государственного гражданского служащего к страховой пенсии по старости (инвалидности)

,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)  
проживающему(ей)   ,  
  (регион)   (адрес, индекс)
СНИЛС   ,
замещавшему(ей) должность  
  (наименование должности на день увольнения с федеральной государственной гражданской службы)
в   .
  (наименование федерального органа)  

Стаж государственной гражданской службы составляет _______ лет ___ месяцев.

Среднемесячный заработок в должности   за период с ___________ по ______________ составляет _____ руб. ___ коп., в том числе учитываемый для назначения пенсии за выслугу лет ______ руб. ____ коп.,
  (наименование должности)  

должностной оклад ______ руб. ____ коп.

Уволен(а) с федеральной государственной гражданской службы по основанию:   .

Дата регистрации заявления о назначении пенсии за выслугу лет "__" ________ 20__ г.

Руководитель федерального органа      
  (подпись)   (инициалы, фамилия)
Дата ___________ Место для печати
Приложение: