Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги документе

(приложение N 4 к Административному регламенту, утв. Приказом Минсельхоза РФ от 14.12.2020 N 750)
Редакция от 14.12.2020 — Действует с 12.04.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Минсельхоза РФ от 14.12.2020 N 750

Приложение N 4
к Административному регламенту
Министерства сельского хозяйства
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по аттестации уполномоченного
лица производителя лекарственных
средств для ветеринарного применения,
утвержденному приказом
Минсельхоза России
от 14 декабря 2020 г. N 750

Рекомендуемый образец

В Минсельхоз России
   
  от  
    (фамилия, имя, отчество (при наличии)
   
  (номер телефона)

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ДОПУЩЕННЫХ ОПЕЧАТОК И ОШИБОК В ВЫДАННОМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ДОКУМЕНТЕ

Прошу исправить в приказе Минсельхоза России от ________________ N ____ об аттестации (отказе в аттестации)
  (нужное подчеркнуть)

в качестве уполномоченного лица производителя лекарственных средств для ветеринарного применения следующие опечатки и (или) ошибки:

.

Копию приказа об аттестации (отказе в аттестации) прошу:

направить по следующему адресу электронной почты:

направить в форме документа на бумажном носителе по следующему адресу:

выдать лично.

На обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение, проверку достоверности представленных мною в Минсельхоз России персональных данных

.
согласен(-на)  
Подпись заявителя      
      (фамилия, инициалы)

Дата "__" __________ 20__ г.