Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

(приложение к Административному регламенту, утв. Приказом Роспотребнадзора от 08.10.2020 N 714)
Редакция от 08.10.2020 — Действует с 02.07.2021
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении тридцати дней после дня официального опубликования Приказа Роспотребнадзора от 08.10.2020 N 714 (пункт 3 Приказа Роспотребнадзора от 08.10.2020 N 714)

Приложение
к Административному регламенту

Рекомендуемый образец

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ДОПУЩЕННЫХ ОПЕЧАТОК И (ИЛИ) ОШИБОК

Прошу исправить в выданном в результате предоставления государственной услуги документе N _________ и (или) в записи в реестре уведомлений N _________ допущенные опечатки и (или) ошибки:

(опечатки и (или) ошибки, которые необходимо исправить в документе (реестре лицензий)
Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (индивидуального предпринимателя)  

Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица (адрес места жительства физического лица (индивидуального предпринимателя)

ИНН (идентификационный номер налогоплательщика)    
ОГРН/ОГРНИП (основной государственный регистрационный номер юридического лица/индивидуального предпринимателя)  

Фамилия, имя, отчество (при наличии), телефон, адрес электронной почты контактного лица

К заявлению прилагаются следующие документы

Заявитель  
 
(должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии), печать (в случае, если имеется)
Способ получения результата предоставления государственной услуги (электронный документ или бумажный носитель)