Приложение 3
к Указанию Банка России
от 19 ноября 2020 года N 5626-У
"О ведении Банком России государственного
реестра ломбардов"
(рекомендуемый образец)
СВЕДЕНИЯ ОБ АКЦИОНЕРАХ (УЧАСТНИКАХ) ЗАЯВИТЕЛЯ, А ТАКЖЕ О ЛИЦАХ (ГРУППЕ ЛИЦ), КОНТРОЛИРУЮЩИХ (КОНТРОЛИРУЮЩЕЙ) АКЦИОНЕРОВ (УЧАСТНИКОВ) ЗАЯВИТЕЛЯ
| (полное и сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес, указанный в ЕГРЮЛ) |
| Полное наименование акционера (участника) - юридического лица либо фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) акционера (участника) - физического лица | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа акционера (участника) - юридического лица, либо данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), гражданство, дата и место рождения акционера (участника) - физического лица | Адрес, указанный в ЕГРЮЛ (для иностранных лиц - адрес регистрации), ОГРН и ИНН (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон акционера (участника) - юридического лица либо ИНН, СНИЛС, адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, и телефон акционера (участника) - физического лица | Размер участия акционера (участника) в уставном капитале |
| сумма (руб.) | количество акций (размер доли) в уставном капитале (в процентном выражении) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Сведения о юридических лицах, прямо или косвенно контролирующих акционеров (участников) заявителя
| Полное наименование юридического лица, контролирующего акционера (участника) | Адрес, указанный в ЕГРЮЛ (для иностранных лиц - адрес регистрации), ОГРН и ИНН (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон юридического лица, контролирующего акционера (участника), а также фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), гражданство, дата и место рождения, адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, ИНН, СНИЛС и телефон единоличного исполнительного органа указанного юридического лица | Полное наименование акционера (участника), который контролируется юридическим лицом | Адрес, указанный в ЕГРЮЛ (для иностранных лиц - адрес регистрации), ОГРН и ИНН (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон акционера (участника), который контролируется юридическим лицом | Способ (вид) и основание контроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Сведения о физических лицах, прямо или косвенно контролирующих акционеров (участников) заявителя
| Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, контролирующего акционера (участника) | Данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), гражданство, дата и место рождения, адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, ИНН, СНИЛС и телефон физического лица, контролирующего акционера (участника) | Полное наименование акционера (участника), который контролируется физическим лицом | Адрес, указанный в ЕГРЮЛ (для иностранных лиц - адрес регистрации), ОГРН и ИНН (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон акционера (участника), который контролируется физическим лицом | Способ (вид) и основание контроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
Сведения о группе (группах) лиц, прямо или косвенно контролирующей (контролирующих) акционеров (участников) заявителя
| Полное наименование юридического лица, входящего в группу лиц, либо фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) физического лица, входящего в группу лиц | Адрес, указанный в ЕГРЮЛ (для иностранных лиц - адрес регистрации), ОГРН и ИНН (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон юридического лица, входящего в группу лиц, а также фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), гражданство, дата и место рождения, адрес регистрации в соответствии с документом, удостоверяющим личность, ИНН, СНИЛС и телефон единоличного исполнительного органа указанного юридического лица либо аналогичные сведения в отношении физического лица, входящего в группу лиц | Полное наименование акционера (участника), который контролируется группой лиц | Адрес, указанный в ЕГРЮЛ (для иностранных лиц - адрес регистрации), ОГРН и ИНН (для иностранных лиц - номер, присвоенный в торговом реестре или ином учетном регистре государства, в котором зарегистрировано юридическое лицо, и дата регистрации юридического лица или присвоения номера), телефон акционера (участника), который контролируется группой лиц | Основание для включения лица в группу лиц |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | |
| (подпись) | | (инициалы, фамилия/наименование должности) |