Приложение N 2
к Порядку определения
соответствия имеющихся у
организации, осуществляющей
образовательную деятельность
и реализующей основные
программы профессионального
обучения водителей
транспортных средств
соответствующих категорий
и подкатегорий, условий
для проведения экзаменов
на предоставление специального права
на управление транспортными средствами
соответствующих категорий
и входящих в них подкатегорий,
установленным требованиям,
утвержденному приказом
МВД России от 22.04.2021 г. N 236
(Рекомендуемый образец)
| Руководителю | |
| | | (наименование подразделения Госавтоинспекции) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу определить соответствие имеющихся у организации, осуществляющей образовательную деятельность, условий для проведения практического экзамена:
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| (полное и сокращенное (при наличии) наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| адрес местонахождения, основной государственный регистрационный номер юридического лица или индивидуального |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| предпринимателя, идентификационный номер налогоплательщика, контактный номер телефона (при наличии), адрес электронной |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| почты (при наличии), серия и номер лицензии на осуществление образовательной деятельности) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Закрытая площадка, автодром (автоматизированный автодром) для проведения практического экзамена | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (адрес объекта недвижимого имущества предлагаемых организацией, |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| осуществляющей образовательную деятельность, для проведения практического экзамена) |
| К заявлению прилагаются | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | (копии документов на объекты недвижимости) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Представитель организации, осуществляющей образовательную деятельность: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| Документ, удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | (серия, номер, когда и кем выдан) |
| Адрес места жительства: | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) |
| Адрес электронной почты: | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| "___" __________ 20___ г. | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | (должность, подпись, фамилия, инициалы уполномоченного лица организации, осуществляющей образовательную деятельность) |
РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ:
|
| (назначение (отказ в назначении) даты и времени проведения обследования) |
| | |
| "___" __________ 20___ г. | (должность, специальное звание, подпись, фамилия, инициалы должностного лица подразделения Госавтоинспекции) |
| Ознакомлен: | |
| | (должность, подпись, фамилия, инициалы представителя организации, |
| | |
| "___" __________ 20___ г. | осуществляющей образовательную деятельность) |