Приложение к форме заявления, утв. Постановлением Правительства РФ от 28.06.2021 1037

"Заявление об изменении реквизитов кредитной организации, осуществляющей доставку ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности"
Редакция от 28.06.2021 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу 01.07.2021 (пункт 3 Постановления Правительства РФ от 28.06.2021 N 1037)

Приложение
к форме заявления
о назначении ежемесячного пособия
женщине, вставшей на учет
в медицинской организации
в ранние сроки беременности

ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ РЕКВИЗИТОВ КРЕДИТНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЙ ДОСТАВКУ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ ЖЕНЩИНЕ, ВСТАВШЕЙ НА УЧЕТ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

В  
  (территориальное отделение Пенсионного фонда Российской Федерации, заполняется в случае подачи заявления на бумажном носителе)
От  
Фамилия  
Имя  
Отчество (при наличии)  
СНИЛС  
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган)  
Адрес места жительства  

Прошу ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности (далее - ежемесячное пособие), выплачивать по следующим реквизитам:

наименование кредитной организации или БИК кредитной организации  
корреспондентский счет  
номер счета заявителя  
Дата "__" __________ 20__ г. Подпись заявителя