Форма НУ-4

"Ведомость учета предрейсовых медицинских осмотров работников локомотивных бригад"
Редакция от 01.05.1998 — Документ не действует

Форма НУ-4 МПС России

Утверждена
Инструкцией
о порядке организации и проведения
предрейсовых медицинских осмотров
работников локомотивных бригад
от 1 мая 1998 г. N ЦУВС-552

ВЕДОМОСТЬ
УЧЕТА ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД ЗА __ МЕСЯЦ ____ Г.

Дата 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Осмотрено
- всего:
                                                             
машинистов                                                              
помощников машинистов                                                              
Отстранено от рейса
- всего:
                                                             
машинистов                                                              
помощников машинистов                                                              
Причины отстранения:                                                              
Грипп и ОРЗ
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов                                                              
Повышение АД - всего:                                                              
машинисты / помощники машинистов                                                              
Недостаточный отдых
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов                                                              
Признаки употребления алкоголя
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов                                                              
Боли в животе и расстройства пищеварения
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов                                                              
Ангина
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов                                                              
Зубная боль
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов                                                              
Миозит, радикулит
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов                                                              
Конъюнктивит, ячмень
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов                                                              
Прочие
- всего:
                                                             
машинисты / помощники машинистов