Отчет об операциях с товарами, подлежащими прослеживаемости

(Форма по КНД 1169010) (приложение N 4 к приказу ФНС РФ от 08.07.2021 N ЕД-7-15/645@)
Редакция от 08.07.2021 — Действует с 10.09.2021
Примечание:

Данная форма вступает в силу по истечении одного месяца со дня официального опубликования Приказа ФНС РФ от 08.07.2021 N ЕД-7-15/645@

Приложение N 4
к Приказу ФНС России
от 08.07.2021 г. N ЕД-7-15/645@
Форма по КНД 1169010
ОТЧЕТ
ОБ ОПЕРАЦИЯХ С ТОВАРАМИ, ПОДЛЕЖАЩИМИ ПРОСЛЕЖИВАЕМОСТИ
Год
 
 (1)
Квартал
 
 (1а)
N корректировки
 
 (2)
Представляется в налоговый орган (код)
 
 (3)
Наименование участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости
 
 (4)
ИНН
 
 (4а)
КПП
 
 (4б)
По месту нахождения (учета) (код)
 
 (5)
Форма реорганизации (ликвидации) (код)
 
 (6)
ИНН/КПП правопреемника участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости
 
 (7)
Отчет об операциях
N п/п
Операция
Реквизиты первичного учетного документа
Контрагент
Регистрационный номер партии товара, подлежащего прослеживаемости
Код количественной единицы измерения товара (по ОКЕИ)
Количество товара, подлежащего прослеживаемости, в количественной единице измерения товара
Стоимость товара, подлежащего прослеживаемости, без налога в рублях
Дата операции
Код вида операции
Вид
Номер
Дата
Наименование
ИНН
КПП
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем отчете, подтверждаю:
1 - участник оборота товаров, подлежащих прослеживаемости (правопреемник участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости)
2 - представитель участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости (представитель правопреемника участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости)
Фамилия
 
Имя
 
Отчество (при наличии)
 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости (представителя правопреемника участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости)
 
Наименование организации-представителя участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости (представителя правопреемника участника оборота товаров, подлежащих прослеживаемости)
 
Подпись Дата