Приложение N 7
УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы по надзору
в сфере образования и науки
от 20.07.2021 N 1009
Форма
| |
| | полное наименование аккредитационного органа <1> |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА СВИДЕТЕЛЬСТВА О ГОСУДАРСТВЕННОЙ АККРЕДИТАЦИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Прошу предоставить дубликат свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности от "__" ______________ 20__ г. регистрационный N _______________, серия ____________ N бланка __________, выданного __________
| |
| полное наименование аккредитационного органа |
| |
| полное и сокращенное (при наличии) наименования образовательной организации или организации, осуществляющей обучение (далее - организация)/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя |
| |
| место нахождения организации/место жительства индивидуального предпринимателя |
| |
| основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей |
| |
| идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (для индивидуального предпринимателя) |
| |
| код причины постановки на учет организации в налоговом органе |
В связи с:
утратой свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему;
порчей свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему.
Сведения о филиале
| |
| полное и сокращенное (при наличии) наименования филиала организации |
| |
| место нахождения филиала организации |
| |
| код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала |
| Номер контактного телефона организации/индивидуального предпринимателя | |
| Адрес электронной почты организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) | |
| Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации/индивидуального предпринимателя (при наличии) |
| | |
| Прошу направлять информацию о ходе процедуры предоставления дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности в электронной форме (да/нет) | |
| Дата заполнения "__" ________ 20__ г. |
| | | | | |
| наименование должности руководителя организации | | подпись руководителя организации/индивидуального предпринимателя | | фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации/индивидуального предпринимателя |
<1> Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3 статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598).