Приложение N 1
к Порядку ведения реестра
некоммерческих организаций,
выполняющих функции иностранного
агента, утвержденному приказом
Минюста России
от 30.11.2012 N 223
(в ред. Приказа Минюста РФ от 28.06.2021 N 107)
Рекомендуемый образец
В | |
| (наименование органа, в который представляется заявление) |
Заявление о включении некоммерческой организации в реестр некоммерческих организаций, выполняющих функции иностранного агента
1 | Сведения о некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента |
1.1 | Полное наименование | |
|
1.2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) <*> | |
| | | | | | | | | | | | | |
|
1.3 | Учетный номер <*> | | |
| | | | | | | | | | |
| |
2 | Заявление представлено в соответствии с: |
пунктом 5 статьи 13.1 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
частью шестой статьи 21 Федерального закона от 19.05.1995 N 82-ФЗ "Об общественных объединениях" | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
пунктом 7 статьи 32 Федерального закона от 12.01.1996 N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях" | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
частью шестой статьи 29 Федерального закона от 19.05.1995 N 82-ФЗ "Об общественных объединениях" | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
| (нужное отметить знаком "V") |
<*> Указывается при наличии.
3 | Сферы, в которых осуществляется политическая деятельность на территории Российской Федерации |
3.1 | |
3.2 | |
3.3 | |
3.4 | |
3.5 | |
3.6 | |
3.7 | |
3.8 | |
3.9 | |
3.10 | |
3.11 | |
3.12 | |
3.13 | |
3.14 | |
3.15 | |
3.16 | |
3.17 | |
3.18 | |
3.19 | |
3.20 | |
4 | Формы осуществления политической деятельности на территории Российской Федерации |
4.1 | |
4.2 | |
4.3 | |
4.4 | |
4.5 | |
4.6 | |
4.7 | |
4.8 | |
4.9 | |
4.10 | |
4.11 | |
4.12 | |
4.13 | |
4.14 | |
4.15 | |
4.16 | |
4.17 | |
4.18 | |
4.19 | |
4.20 | |
5 | Сведения об иностранных источниках поступления (планируемого поступления) денежных средств и иного имущества |
5.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
5.1.1 | Наименование иностранного государства | |
5.1.2 | Наименование государственного органа иностранного государства | |
5.1.3 | Реквизиты решения о предоставлении денежных средств и иного имущества | |
5.2 | Международная или иностранная организация |
5.2.1 | Полное наименование | |
5.2.2 | Наименование иностранного государства | |
5.2.3 | Реквизиты решения о предоставлении денежных средств и иного имущества | |
5.3 | Иностранный гражданин |
5.3.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
5.3.2 | Гражданство | |
5.3.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
5.3.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.3.5 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | |
5.4 | Лицо без гражданства |
5.4.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
5.4.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
5.4.3 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.4.4 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | |
5.5 | Уполномоченное лицо |
5.5.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
5.5.2 | Гражданство (при наличии) | |
5.5.3 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
5.5.4 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.5.5 | Основание полномочия | |
5.5.6 | Реквизиты документа - основания предоставления денежных средств и иного имущества | |
5.5.7 | Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
5.5.7.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
5.5.7.2 | Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
5.5.7.3 | Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.5.7.4 | Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.6 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и иное имущество от иностранных источников |
5.6.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
5.6.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
5.6.3 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.6.4 | Субъект, от которого получены денежные средства и иное имущество |
5.6.4.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
5.6.4.2 | Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
5.6.4.3 | Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.6.4.4 | Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.6.4.5 | Уполномоченное лицо |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Основание полномочия | |
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.7 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и иное имущество от иностранных источников |
5.7.1 | Полное наименование | |
5.7.2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
| | | | | | | | | | | | | |
| |
5.7.3 | Субъект, от которого получены денежные средства и иное имущество |
5.7.3.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
5.7.3.2 | Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
5.7.3.3 | Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.7.3.4 | Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.7.3.5 | Уполномоченное лицо |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Основание полномочия | |
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
| Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.8 | Гражданин Российской Федерации, получающий денежные средства и иное имущество от иностранных источников, действующий в качестве посредника |
5.8.1 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
5.8.2 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
5.8.3 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.8.4 | Субъект, от которого посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество |
5.8.4.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
5.8.4.2 | Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
5.8.4.3 | Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.8.4.4 | Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.8.4.5 | Уполномоченное лицо |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Основание полномочия | |
Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
| Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.8.4.6 | Иное лицо, уполномоченное иностранным источником |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Полное наименование юридического лица | |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (при наличии) | |
| | | | | | | | | | | | | |
|
5.9 | Российское юридическое лицо, получающее денежные средства и иное имущество от иностранных источников, действующее в качестве посредника |
5.9.1 | Полное наименование | |
5.9.2 | Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) | |
| | | | | | | | | | | | | |
|
5.9.3 | Субъект, от которого посредником передаются денежные средства и (или) иное имущество |
5.9.3.1 | Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
5.9.3.2 | Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
5.9.3.3 | Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.9.3.4 | Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.9.3.5 | Уполномоченное лицо |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Основание полномочия | |
| Субъект, в интересах которого действует уполномоченное лицо |
Иностранное государство, государственный орган иностранного государства |
Наименование иностранного государства | |
Наименование государственного органа иностранного государства | |
Международная или иностранная организация |
Полное наименование | |
Наименование иностранного государства | |
Иностранный гражданин |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Гражданство | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Лицо без гражданства |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
5.9.3.6 | Иное лицо, уполномоченное иностранным источником |
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
Полное наименование юридического лица | |
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) (при наличии) | |
| | | | | | | | | | | | | |
|
6 | Сведения о заявителе | |
6.1 | Лицо, выступающее заявителем при государственной регистрации некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
Лицо, имеющее право действовать без доверенности от имени некоммерческой организации, выполняющей функции иностранного агента | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
| (нужное отметить знаком "V") | |
6.2 | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |
6.3 | Гражданство (при наличии) | |
6.4 | Данные документа, удостоверяющего личность (вид документа, его номер, когда и кем выдан) | |
6.5 | Адрес места жительства (пребывания) в Российской Федерации (при наличии) |
Почтовый индекс | |
Субъект Российской Федерации | |
Район | |
Город | |
Населенный пункт | |
Улица (проспект, переулок и прочее) | |
Номер дома (владение) | |
Корпус (строение) | |
Квартира | |
Контактный телефон | |
7 | Мною подтверждается, что представленные сведения достоверны |
Заявитель | | |
| (подпись) | |
8 | Заявление представлено | |
непосредственно | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
в виде почтового отправления | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
в форме электронных документов с использованием информационно-телекоммуникационных сетей общего пользования, в том числе сети "Интернет", включая федеральную государственную информационную систему "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" | ![](/image?moduleId=44&imageId=5468) |
(нужное отметить знаком "V") |