Заявление

                                                             Форма
 
                             В ___________________________________
                             (полное наименование ГИМС МЧС России)
                             _____________________________________
                             от __________________________________
                             _____________________________________
                             (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                               / наименование юридического лица)
 
                            Заявление
 
Прошу (отметить нужное):
 зарегистрировать в реестре маломерных судов ограничение
(обременение),
 снять в реестре маломерных судов ограничение (обременение) прав
на судно с идентификационным номером ______________, принадлежащее
__________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                / наименование юридического лица)
_________________________________________________________________.
N регистрационной записи о государственной регистрации маломерного
судна в реестре маломерных судов ________________________________.
Документ,  устанавливающий  (снимающий)  ограничение (обременение)
прав  на  маломерное  судно  в  соответствии  с  законодательством
Российской Федерации:
__________________________________________________________________
                    (наименование и реквизиты)
 
Сведения о заявителе:
 
Для физических лиц:
фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________;
дата рождения ________________________; адрес регистрации по месту
жительства (пребывания) __________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________;
почтовый адрес ___________________________________________________
                 (заполняется при несовпадении места регистрации
                         по месту жительства (пребывания) 
                               с указанным адресом)
_________________________________________________________________;
ИНН (при наличии) _____________________; СНИЛС __________________;
номер телефона __________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ___________________________.
 
Для российских юридических лиц:
полное наименование юридического лица ___________________________;
организационно-правовая форма ___________________________________;
в лице __________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего (действующей) на основании _________________________;
адрес в пределах места нахождения ________________________________
                                          (в соответствии
                                    с учредительными документами)
_________________________________________________________________;
почтовый адрес ___________________________________________________
                          (заполняется при несовпадении
                     с адресом в пределах места нахождения)
__________________________________________________________________
ИНН ________________; КПП ________________; ОГРН ________________;
номер телефона __________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ___________________________.
 
Для иностранных юридических лиц:
полное   наименование   филиала,   представительства  иностранного
юридического лица _______________________________________________;
организационно-правовая форма ___________________________________;
в лице __________________________________________________________,
            (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)
действующего (действующей) на основании _________________________;
ИНН ________________; КПП ________________; НЗА <1> _____________;
код страны регистрации __________________________________________;
регистрационный номер в стране регистрации ______________________;
дата регистрации ________________________________________________;
наименование регистрирующего органа _____________________________;
номер телефона __________________________________________________;
адрес электронной почты (при наличии) ___________________________.
Для уполномоченного представителя физического лица:
данные документа, удостоверяющего личность ______________________;
_________________________________________________________________.
                    (наименование, реквизиты)
 
Сведения о доверительном управляющем <2>:
фамилия,  имя,  отчество (при наличии) / наименование юридического
лица _____________________________________________________________
_________________________________________________________________;
адрес ___________________________________________________________;
основание _______________________________________________________.
                         (наименование, реквизиты)
 
К заявлению прилагается:
документ,   подтверждающий   право   уполномоченного представителя
действовать от имени заявителя (при наличии), ___________________;
                                                  (реквизиты)
документ,  устанавливающий  (снимающий)  ограничение (обременение)
прав  на  маломерное  судно  в  соответствии  с  законодательством
Российской Федерации ____________________________________________;
                               (наименование, реквизиты)
документ,  который  в  соответствии с законодательством Российской
Федерации  подтверждает  наличие  прав на судно (предоставляется в
случае обращения собственника маломерного судна) _________________
_________________________________________________________________.
                    (наименование, реквизиты)
Уведомления  о  ходе  предоставления  государственной услуги прошу
направлять на (отметить нужное):
 номер телефона;
 адрес электронной почты.
Результат предоставления государственной услуги прошу (отметить
нужное):
 выдать на бумажном носителе;
 направить в форме электронного документа.
Способ  получения результата предоставления государственной услуги
(выбирается   в   случае   получения   результата   предоставления
государственной услуги на бумажном носителе):
  в  Многофункциональном  центре  (выбирается  в  случае  подачи
заявления в Многофункциональный центр);
    в    ГИМС    МЧС    России,    осуществляющей предоставление
государственной услуги.
 
Подпись заявителя ___________                _____________________
дата "___" ____________ 20___                 (инициалы, фамилия)
 

<1> Номер записи об аккредитации.
<2>  Заполняется  в  случае  регистрации доверительного управления
маломерным судном.