Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по предоставлению
адресно-справочной информации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.09.2021 N 680
ФОРМА
| |
| | (наименование подразделения |
| | |
| | по вопросам миграции) |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АДРЕСНО-СПРАВОЧНОЙ ИНФОРМАЦИИ (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, ИХ УПОЛНОМОЧЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ)
| В связи с | |
| | (указать причину обращения) |
прошу сообщить адресно-справочную информацию о регистрации по месту пребывания и по месту жительства гражданина Российской Федерации:
| |
| (указать фамилию, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже, дату и место рождения (если известны заявителю) |
Сведения запросил:
|
| (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), дату и место рождения, |
| |
| данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, кем выдан), |
| |
| почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии) и контактный телефон (при наличии) заявителя, а случаях если заявителем является уполномоченный представитель, дополнительно указываются номер и дата записи акта о рождении, зарегистрированного компетентным органом Российской Федерации, либо наименование и реквизиты документа, подтверждающего факт государственной регистрации рождения компетентным органом иностранного государства, либо реквизиты документа, подтверждающего факт усыновления (удочерения) или факт установления опеки (попечительства) и фамилию, имя, отчество (при наличии), дату и место рождения представляемого лица, либо реквизиты нотариально удостоверенной доверенности) |
Выражаю согласие на обработку и предоставление моих персональных данных (персональных данных представляемого лица) запрашиваемому мною лицу.
Результат предоставления государственной услуги прошу вручить мне лично/направить по указанному мной почтовому адресу/направить по указанному мной адресу электронной почты/направить в личный кабинет на Едином портале (ненужное зачеркнуть).